Upravljanje emocijama Erving Goffman (1959.), u svojoj knjizi The Presentation of Self in Everyday Life, koja se danas smatra klasičnim djelom u socijalnoj psihologiji, upotrijebio je metaforu kazališta da bi opisao pokušaje osobe da se predstavi svijetu. U određenoj mjeri cijeli svijet jest

Kontrola gumba Najbolji način da izgubite na Jeopardy showu nema nikakve veze s pripremom ili pameću. Ljudi gube jer nemaju vremena pritisnuti gumb na vrijeme nakon signala, ako ga pritisnete prerano, voditelj neće imati vremena dovršiti čitanje pitanja.

Liječenje bolesti prijenosom Za ovaj ritual mora se izgraditi piramida od kamenja u blizini ceste. Broj kamenaca određen je godinama života. Djeca mlađa od godinu dana imaju mjesece života. Postavite kamenje s oštrim ili sličnim mjestima prema unutra. Kamenje za strukturu mora se skupljati na terenu.

Upravljanje energijom Energija je "gorivo" koje koristimo za održavanje funkcioniranja tijela. Najnovija psihološka istraživanja pružaju vrijedan uvid u to kako održavati optimalnu razinu goriva. I prvi korak

Poglavlje VI. Rukovanje prijenosom

Prorada i eliminacija transfera nužan je dio analitičke terapije. U početnoj fazi pozitivni transfer pomaže uspostaviti odnos povjerenja između pacijenta i analitičara. U procesu analitičkog rada ovaj pozitivni transfer može dobiti erotiziranu orijentaciju ili postati negativan, što unosi komplikacije u analitičku terapiju. Ali razumijevanje da prijenos nježnih i neprijateljskih osjećaja na liječnika odražava prijašnji, iako donekle transformirani, stav pacijenta prema drugim osobama dovodi do osvještavanja nesvjesnih želja i nagona. Analitički rad usmjeren je protiv nove umjetne neuroze. Njegovo prevladavanje i otklanjanje transfera pridonosi oslobađanju od bolesti koja bolesniku u početku donosi patnju.

Prijenosna neuroza

Razmatrajući problem transfera, Freud je polazio od činjenice da u procesu analize oživljavaju rana mentalna iskustva pacijenta. Oživljavanje tih iskustava događa se ne toliko u obliku sjećanja, koliko u obliku pacijentovog stava prema analitičarevoj osobnosti. Postoji, takoreći, kopiranje, ponovno objavljivanje onoga što je već bilo u dubinama pacijentove psihe. Ali novooživljene želje i fantazije prenose se s prethodne osobe značajne za pacijenta na osobnost analitičara. U tom slučaju početna bolest s kojom je pacijent otišao liječniku prolazi kroz određenu promjenu. Točnije, njegova se bolest razvija u takvom smjeru da se stječe nova neuroza. Freud je novo stvaranje nazvao bolešću prijenosna neuroza. Ova prijenosna neuroza nije ništa drugo nego "nova varijanta stare bolesti" ili "umjetna neuroza" koja zahtijeva istu pozornost analitičara kao i bolest s kojom mu je pacijent došao. Neurotični simptomi karakteristični za staru bolest gube svoje izvorno značenje i prilagođavaju se novoj varijanti bolesti, zbog čega analitičar mora uzeti u obzir promjenu koja se dogodila tijekom analize. Stoga se težište terapijskog rada pomiče s proučavanja podrijetla početne neurotske bolesti na proučavanje transferne neuroze.

Stoga se terapijski tretman suočava s dodatnom poteškoćom zbog činjenice da središte transferne neuroze postaje sam analitičar kao objekt na koji pacijent prenosi svoje osjećaje i iskustva. Ne samo da se analitičar mora boriti s različitim vrstama otpora pacijenta, već i prijenos komplicira njegov ionako težak terapijski rad. Novi bolni mentalni produkti koji nastaju u procesu analize nužno mogu izazvati sumnje u djelotvornost psihoanalize kao takve.

Zapravo, kakva je to metoda liječenja u čijem procesu nastaje nova bolest - transferna neuroza? Koja je svrha terapijskih aktivnosti,

Nije li juha od kupusa toliko da pojednostavi koliko da zakomplicira analitičku situaciju? Nije li bolje posegnuti za drugim načinima terapije koji ne dopuštaju pojavu transfera kao takvog, što otežava liječenje bolesnika?

Vjerojatno je Freud shvatio da se otkrićem transferne neuroze ova i slična pitanja mogu pojaviti i kod protivnika i kod pristaša psihoanalize. Za prve su takva škakljiva pitanja implicirala obezvrjeđivanje psihoanalitičke terapije kao neučinkovite i stvara nepotrebne poteškoće liječniku. Za potonje, samo postavljanje takvih pitanja i kasniji odgovori na njih pridonijeli su razvoju teorije i prakse psihoanalize, budući da su poteškoće terapijskog rada poticaj za kreativno djelovanje analitičara.

Pri razmatranju transfernih neuroza Freud se držao prije svega polazišta prema kojemu Psihoanalitički tretman sam po sebi ne stvara prijenos. Zapravo, psihoanaliza otkriva samo ono što se krije u dubinama psihe neurotičara. Ne treba misliti da kod drugih vrsta terapije transfer kao takav ne postoji. Manifestacija nježnih ili neprijateljskih osjećaja pacijenta prema liječniku događa se u svakom slučaju. Druga je stvar što kod drugih vrsta terapije manifestacija tih osjećaja dolazi spontano, a liječnik ih ne može uvijek pratiti, budući da možda nema pojma o transferu općenito, dok u slučaju psihoanalitičke terapije, rad s transferom postaje jedan od najvažnijih i bitnih zadataka analitičkog tretmana.

Specifičnost manifestacije transfera u psihoanalizi je u tome što u U procesu analize transfer poprima oblik otpora. Stoga je u analizi važno čekati trenutak kada prijenos postane otpor. Od ovog trenutka analitički rad je usmjeren na prevladavanje otpora. U konačnici, pacijentovi nježni i neprijateljski osjećaji prema liječniku postaju predmetom izravne analize, što doprinosi razumijevanju i osvještavanju neurotske bolesti kao takve. “Odlučujući dio posla”, vjerovao je Freud, “obavljen je kada odnos

Prilikom posjeta liječniku transfer stvara nove verzije starih konflikata u kojima bi se pacijent želio ponašati na isti način kao što se ponašao u svoje vrijeme, dok je, koristeći sve mentalne snage koje [pacijentu] stoje na raspolaganju, prisiljen učiniti drugačija odluka. Tako prijenos postaje polje borbe gdje se sudaraju sve sile koje se međusobno bore.”

Stoga se analitičar koristi transferom kao nužnim sredstvom za olakšavanje uspješnog liječenja pacijenta. Rješenje početne terapijske zadaće provodi se prevladavanjem nove, umjetno stvorene neuroze. Ako u procesu analitičkog rada s transferom pacijent uspije promisliti svoj odnos s analitičarom i osloboditi se transferne neuroze, tada će na sličan način postupati iu stvarnom životu u odnosima s drugim ljudima. Ukazujući na tu okolnost i ulogu transfera u analitičkom liječenju, Freud je naglasio: “Osoba koja je postala normalna u odnosu na liječnika i oslobodila se djelovanja potisnutih nagona, to ostaje i u privatnom životu, kada se liječnik ponovno ukloni. .”

Dakle, s jedne strane, prijenos i otpor toliko su međusobno povezani da ih nije uvijek moguće razlikovati. S druge strane, u psihoanalizi se sam transfer pojavljuje u obliku otpora.

Niya, zbog čega te poteškoće koje se javljaju u psihoanalitičkoj terapiji dobivaju svoje razrješenje zbog činjenice da se transfer koristi za prevladavanje otpora. Ukratko, ovladavanje transferom nužan je preduvjet za analitičku terapiju, budući da liječnik koji je sposoban transformirati transfer iz sredstva ometanja liječenja u instrument za borbu protiv otpora pacijenta stječe snažnog saveznika preko kojeg postaje moguć terapijski uspjeh. . Stoga se umijeće psihoanalitičkog tretmana sastoji u ovladavanju pacijentovim transferom u vremenu kako bi se njime koristilo u vlastite terapijske svrhe.

Ovladavanje transferom zahtijeva praktične vještine, prvenstveno vezane uz sposobnost analitičara i sposobnost razumijevanja ne samo mentalnog svijeta pacijenata, već i vlastitog nesvjesnog. Činjenica je da u psihoanalitičkoj situaciji, uz prijenos pacijentovih osjećaja i iskustava na analitičara, postoji fenomen uslijed kojeg analitičar može prenijeti vlastite osjećaje i iskustva na pacijenta. Taj se fenomen u psihoanalizi naziva protuprijenos(kontraprijenos).

Ispreplitanje transfera i kontratransfera dovodi do činjenice da se u procesu terapije analitičar može naći u tako teškoj situaciji za njega, čiji je izlaz prepun najneočekivanijih posljedica. Posebna vrsta poteškoća javlja se kada pacijent doživi erotski transfer, koji kod analitičara može pobuditi kontradiktoran raspon osjećaja - od iskušenja i želje da odgovori na pacijentovu seksualnu privlačnost do straha od te privlačnosti i otpora da bude uključen u ljubavnu vezu. afera.

Već sam se dotakla problema erotiziranog transfera pacijenta na analitičara i na vlastitom sam primjeru pokušala prikazati poteškoće s kojima se ponekad mora susresti u procesu analitičke terapije.

Međutim, vjerujem da u svjetlu iznesenih ideja o transferu i kontratransferu postoji potreba za detaljnijim pokrivanjem analitičkog odnosa između pacijenta i analitičara. Ovo doista nije jednostavno pitanje čije rješenje često postaje kamen spoticanja na putu do uspješnog psihoanalitičkog tretmana. Nije slučajno da je Freud razmatranju ove problematike posvetio poseban rad koji je objavio 1915. godine pod naslovom “Bilješke o ljubavi u transferu”.

Pretpostavimo da se tijekom analitičke terapije mlada, lijepa, privlačna žena zaljubi u svog analitičara. Možda u početku skriva svoje osjećaje ne samo od analitičara, već i od sebe. Međutim, kako osjećaj zaljubljenosti postaje nevjerojatno snažan i potpuno obuzima ženu, ona se ne može oduprijeti strasti koja ju je obuzela i priznaje analitičaru svoju ljubav prema njemu. Upoznavši se s transferom u teoriji, analitičar je na profesionalnoj razini spreman ženinu izjavu ljubavi smatrati manifestacijom pozitivnog transfera od strane pacijentice njemu kao liječniku. Međutim, pokazujući simpatije prema mladoj ženi i budući da nije toliko distancirani liječnik koji pacijenticu tretira kao neosoban objekt, već muškarac obdaren senzualnim željama, on iza pozitivnog prijenosa pacijentice može vidjeti ne samo ponavljanje i reprodukciju njezinih prethodnih osjećaja prema nekoj drugoj osobi, ali i nastanak njezine senzualne privrženosti njemu ne kao liječniku, već kao muškarcu. Pod utjecajem pacijentova erotiziranog prijenosa, on sam može biti podložan takvim iskustvima, uslijed čega može razviti zaštitne mehanizme povezane s potiskivanjem senzualnih nagona, ili ništa manje nježnih od pacijentovih, seksualno nabijenih uzajamnih osjećaja koji zahtijevaju njihovo zadovoljstvo.

Zapravo, nema li iznimaka kada se erotizirani transfer razvije u veliku ljubav pacijentice prema analitičaru? Ne događa li se to kada analitičar u pacijentici pronađe jedinu ženu s kojom je spreman povezati svoju buduću sudbinu? Je li daljnja zajednica ljubavnika nemoguća?

koji su se upoznali tijekom analitičkog tretmana i doživjeli neodoljivu privlačnost jedno prema drugome?

Već je napomenuto da se fenomen prenosi
sa odvija se ne samo u analitičkoj situaciji, već također
u obrazovnom procesu. Dobro poznato nije tako rijetko
slučajevima kada između učenika i nastavnika, posebno
posebno mlade djevojke i zreli muškarci,
uspostavljaju se tako bliski odnosi da
rezultirati građanskim ili pravnim brakom. Tako
Zašto je takav odnos između pas nemoguć?
od strane klijenata i analitičara? Ili, u suprotnosti s moralnim
kodeks časti za učitelje, Hipokratova zakletva
liječnik pouzdano osigurava potonje od mogućih
analitičarovo stanje zaljubljenosti u svog pacijenta,
pokazujući sve znakove iskrene ljubavi glede
prilazeći mu? .

U povijesti psihoanalitičkog pokreta postoje i slučajevi uspostavljanja odnosa između pacijenata i analitičara koji su, nastali u procesu analize, stvarali nerješive probleme koji su komplicirali terapijski tretman ili izlazili iz okvira uobičajenog pozitivnog transfera. Tako se veza započeta početkom stoljeća između ruske pacijentice Sabine Spielrein, kasnije poznate psihoanalitičarke, i švicarskog analitičara Carla Gustava Junga razvila na način da je Freud bio prisiljen izreći poučne upute oženjenom liječniku. . Na temelju prenošenja nježnih osjećaja Spielrein na svog analitičara i Jungovog kontratransfera njihov se odnos razvio tako da je, sudeći prema podacima nekih istraživača, prerastao u intimnu bliskost, iako nije narušio obiteljski život analitičara, koji je do tada (kraj 1908. - početak 1909.) bio otac troje djece.

Ali postoji i drugi slučaj kada je ranih 20-ih veza između mladog analitičara Wilhelma Reicha i mlade djevojke Anne Pink, koja je studirala s njim, imala drugačiji ishod u odnosu na Spielreina i Junga. Dok je bio angažiran u terapeutskim aktivnostima, Reich je imao razumijevanje transfera i kontratransfera. Međutim, vjerovao je da su osjećaji Anne Pink prema njemu i njegovi osjećaji prema njoj stvarni, iskreni i da nadilaze prijenos i kontraprijenos.

trajektni odnosi. Nakon što je Reich shvatio dubinu osjećaja koji su ih zahvatili, analitički rad između njih nije se mogao nastaviti, a Pink je prvo otišao u analizu s drugim, starijim analitičarom G. Nunbergom, a nekoliko godina kasnije - s A. Freudom. Osjećaj ljubavi koji je zahvatio mlade rezultirao je nastavkom takve veze između njih, koja je završila tako što se tjedan dana prije svog 25. rođendana Reich vjenčao s Pink, ali njihov brak nije potrajao te su ga nakon toga razvrgli brak, a Reich se još dva puta ženio

Razvijajući tehniku ​​psihoanalize, Freud se protivio bilo kakvim inovacijama povezanim s analitičarevom uporabom erotiziranog transfera kao sredstva za umjetno zavođenje pacijenta u svrhu postizanja terapeutskog uspjeha. Bilo je slučajeva da su analitičari ubrzali proces pozitivnog transfera i usadili pacijentima ideju da se, kako bi analiza bolje napredovala, pacijenti moraju zaljubiti u svog liječnika. Freud se kategorički usprotivio takvoj tehnici, smatrajući je besmislenom i daleko od sigurne za analizu kao takvu. Polazio je od činjenice da ne treba ići ispred događaja i umjetno ih ubrzavati. Prijenos nježnih osjećaja na analitičara mora se dogoditi spontano. Druga stvar je da analitičar mora biti spreman za takvu manifestaciju osjećaja od strane pacijenta.

Kada je mađarski psihoanalitičar Sandor Ferenczi došao na ideju o aktivnoj analizi, uključujući manje formalan odnos između analitičara i pacijenta, Freud ne samo da nije podržavao tu ideju, već je bio i kritičan prema njoj. Osobito nije odobravao novu tehniku ​​kojom bi analitičar u terapeutske svrhe mogao pokazati majčinsku nježnost prema pacijenticama koje... djetinjstvo patilo od nedostatka majčinske brige. Ferenczi, koji je imao slično stajalište, koristio se ovime tehnika majčinske nježnosti, u kojem su se poljupci izmjenjivali između analitičara i pacijenta. Za Freuda je ova tehnika analize bila neprihvatljiva. Smatrao je da se tijekom analize ne treba susresti s pacijentima na pola puta u zadovoljenju njihovih želja, uključujući i “male erotske užitke” poput nevinih poljubaca. Pritom je naglasio da on nije osoba koja zbog

Licemjerje ili filistarski uvjeti ne dopuštaju mogućnost razmjene poljubaca, kao što je to uobičajeno u nekim kulturama. lturakh kao pozdrav. Međutim, Freud je nastavio i | činjenica da je u kulturnoj sredini u kojoj je morao raditi poljubac značio intimnu erotiku, sch fenomen koji je neprihvatljiv u analitičkoj situaciji! Osim toga, izrazio je zabrinutost da bi se takav “revolucionar” u ana tehnici uvijek mogao pronaći! Lisa, koja će ići dalje od nevinih poljubaca, i ^ analitičari dima neće moći zadržati izvornik< нятую в психоанализе установку на отношения с пациен--тами, не допускающую послаблений во врачебной этике"| Размышляя над этими вопросами, в одном из писем Фе« ренци от 13 декабря 1931 года Фрейд выразил свою пози| цию «сурового отца», предостерегающего коллегу от ис| полнения в процессе аналитического лечения роли «нежД ной матери» по отношению к пациентам [ 11. С. 92].

Strahovi utemeljitelja psihoanalize nisu bili neutemeljeni.<| венными. Примечательные случаи из аналитической ра| боты Юнга и Райха наглядно свидетельствовали о том! что трансферные и контртрансферные отношения ^ зываются реальными и действенными. Осуществленный Ференци изменения в технике анализа при умелом, ^ лифицированном их использовании способствовали те*| рапевтическому лечению, но в то же время открывал! простор для использования эротизированного переноса i личных целях аналитика, не придерживающегося вра* чебной этики или неспособного удержаться от тех иску-* шений и соблазнов, с которыми подчас сталкивается мо­лодой аналитик.

Terapeutska praksa na sadašnjem stupnju razvoja pokazuje da stvari mogu ići toliko daleko da neki liječnici intimne odnose između sebe i pacijenata doživljavaju kao nešto što se podrazumijeva. Naravno, to nema nikakve veze s PSS analizom. Štoviše, načelno mu je u suprotnosti i ukazuje na potpuno nerazumijevanje specifičnosti analitičkog tretmana, pri čemu se neizbježno pojavljuje odnos transfera i kontratransfera. A oni? ništa manje, u svom pogrešnom tumačenju, analitička terapija može uključiti takvu tehniku ​​koja je u suprotnosti s psihoanalizom kao takvom.

Tako sam jednog dana imala priliku razgovarati s mladim terapeutom koji je, studirajući psihoanalitičku tehniku, podijelio svoja “pozitivna” iskustva u liječenju pacijenata. Rekao je da mu često dolaze žene koje žele samo jedno: zadovoljiti svoje seksualne želje. Na moja objašnjenja o pažljivom i korektnom radu s transferom, izjavio je da je više puta morao izaći u susret svojim pacijentima na pola puta, zadovoljiti njihove erotske potrebe, što je najčešće davalo pozitivan rezultat. Kako kaže, neke mu pacijentice dolaze "ne kao liječniku, nego kao muškarcu", a njihovo izlječenje ovisi o njegovim postupcima kao muškarca, a ne kao liječnika. Kad sam mu skrenuo pozornost na to da je psihoanalitički kauč namijenjen nečemu sasvim drugom, psihoanaliza je metoda liječenja neurotičnih bolesti, a njegove ideje o mogućnostima liječenja ne samo da ne odgovaraju analitičkoj terapiji, nego joj i radikalno proturječe. , požurio je mladi analitičar skrenuti razgovor u drugom smjeru. No, čini mi se da mu nije nimalo neugodno što pacijentice koje mu dolaze prvenstveno doživljava kao seksualno nezadovoljne žene, kojima je spreman pružiti odgovarajuću pomoć, glumeći muškog liječnika, a ne muški doktor. Ako se takav terapeut predstavlja kao psihoanalitičar, to kod pacijenata može stvoriti pogrešnu predodžbu o psihoanalizi. Zapravo, sve je to daleko od psihoanalize kao i operacija na srcu koju liječnik izvodi na temelju pritužbe pacijenta da mu je srce potpuno slomljeno zbog neuzvraćene ljubavi.

Neiskusan analitičar može vidjeti pacijentov erotski transfer kao poziv na intimni odnos. Međutim, zadovoljavajući seksualne želje pacijenta i vjerujući da se time postiže uspješan tretman, analitičar kao liječnik nedvojbeno griješi. Njegov autoritet je sveden na ništa, jer je, s jedne strane, doktor sveden na poziciju ljubavnika i samim time u manjoj ili većoj mjeri postaje igračka u rukama žene koja je preuzela glavnu riječ. njega, a s druge strane, terapija se pretvara u svojevrsnu ljubavnu vezu, unutar su-

Druga pacijentica još jednom nalazi potvrdu da je neodoljiva, a svi muškarci, uključujući i njome zavedenog terapeuta, beznačajna su stvorenja, spremno! vukući iza bilo kakve suknje. Liječnik samo misli da dok hoda | zadovoljiti pacijentove seksualne želje, je li on time? liječi je. U stvarnosti se sve događa obrnuto-| usta. Ne samo da ne postiže svoj terapeutski cilj, već obezvrjeđuje analitički tretman. Postigavši ​​svoje*! pobjedu, ženska zavodnica može tražiti! svoje zahtjeve prema liječniku kao ljubavniku ili, u slučaju pre-*| prekida intimni odnos s njim, obratiti se drugom terapeutu, gdje će najvjerojatnije pokušati upotrijebiti istu strategiju i ponoviti prethodno iskustvo zavođenja liječnika kao muškarca.

Svojedobno je Freud naglasio da, jednom u; sličnu situaciju liječnik nikada neće moći postići! cilj mu je osloboditi bolesnika neuroze. Korištenje | figurativnoj usporedbi, primijetio je da u ovom slučaju između)! liječnik i pacijent odglume scenu opisanu u | anegdota o pastiru i agentu osiguranja. Na inzistiranje rodbine, pastir je pozvan u kuću u kojoj je ležala nevjerna, teško bolesna osoba. Rodbina agenta nevjernika nada se da će se na pragu smrti pokajati pred pastirom, dobiti oproštenje grijeha i zadobiti vjeru. Pastir ulazi u odaje teškog bolesnika, a oni, ostavljeni sami, razgovaraju jedni s drugima. Njihov razgovor traje toliko dugo da se rodbina u drugoj sobi počinje nadati povoljnom ishodu događaja. Strpljivo čekaju kraj razgovora, a kada pastir konačno izađe iz bolesnikove sobe, njegovi rođaci saznaju sljedeće. Suprotno njihovim očekivanjima, nevjerni agent osiguranja nije se obratio. No, što, naravno, nitko nije očekivao, župnik je kuću teško bolesne osobe ostavio osiguranu.

Ako u slučaju erotiziranog transfera pacijentica uspije zavesti analitičara, to za nju znači nedvojbeni trijumf, ali potpuni poraz za liječnika. Ako analitičar pri susretu s pacijentičinim ljubavnim udvaranjima opravdava svoje postupke pozivanjem na njezino učinkovito izlječenje, onda je to ili racionalizacija vlastitih želja ili samoobmana povezana s nerazumijevanjem suštine analitičke terapije. Umjesto da nešto pamte i reproduciraju

kao psihički materijal, zadržavši ga u svojoj psihi, pacijentica je ostvarila svoje nesvjesne seksualne želje, izvojevavši još jednu pobjedu nad muškarcem. Umjesto da proradi psihički materijal povezan s njezinim prijenosom s pacijentom, analitičar je podlegao njezinim čarima i ušao u intiman odnos, lišavajući se tako pravog analitičkog rada. Kako se njihov intimni odnos nastavlja, pacijentica će pokazati sve patološke reakcije svog ljubavnog života čiji je razvoj doveo do liječnika, dok analitičar, naivno vjerujući da je zadovoljenje želja pacijentice ključ njenog ozdravljenja , neće moći učiniti ništa da ispravi ili ukloni njezine patološke reakcije i neurotične simptome. “Ljubavna veza”, primijetio je Freud, “dokida mogućnost vršenja utjecaja putem analitičkog tretmana; kombinacija oba je besmislica."

Dakle, u svrhu uspješnog terapijskog rada, analitičar ne bi trebao slijediti pacijentovo vodstvo i udovoljavati njegovim željama. S tim u vezi, stav mladog terapeuta, prema kojemu, budući da mu je pacijentica došla s vrlo određenim ciljem, zašto joj onda ne pomoći u postizanju zadovoljstva, nije toliko nemoralan, sa stajališta medicinske etike, koliko pogrešan u terapeutskom smislu. Ali što bi analitičar trebao učiniti kada svjedoči razvoju erotiziranog transfera kod pacijenta? Kako bi se trebao ponašati? Koju strategiju trebate slijediti?

Pacijent i psihoanalitičar [Osnove psihoanalitičkog procesa] Joseph Sandler

EROTIZIRANI TRANSFER

EROTIZIRANI TRANSFER

Godine 1915. Freud je opisao neke slučajeve "transferne ljubavi" u kojima je pacijentica podvrgnuta psihoanalitičkom liječenju prijavila svoju "ljubav" prema psihoanalitičaru (Freud, 1915a). Iako "običan" erotski transfer može biti normalna pojava koja se tijekom analize uspješno prevlada, neki pacijenti do te mjere doživljavaju ovaj osjećaj da odbijaju nastaviti s liječenjem i mogu odbaciti interpretacije svog osjećaja kao pripadnosti prošlosti i općenito zaustaviti daljnje pokušaje da se otkrije priroda i uzrok simptoma koji su prethodno uzrokovali njihove pritužbe. Analitičke seanse koriste kako bi izrazili svoje osjećaje, kako bi izvukli zadovoljstvo iz prisutnosti ljubavnika; prema tome, ovi pacijenti traže recipročnost od objekta svojih emocija. Iako Freud ne smatra da se u takvom slučaju nužno mora govoriti o teškim neurotskim poremećajima i ne smatra transfer ove vrste neizbježnom kontraindikacijom za primjenu psihoanalitičke terapije, on ipak smatra da je ponekad moguće preporučiti transfer pacijenta drugom specijalistu. On o takvim pacijentima piše kao o ljudima obdarenim “prirodnom strašću”, pravoj “djeci prirode”.

Kada takav “strastveni” prijenos dosegne tako značajan stupanj da se pojavi zahtjev za reciprocitetom i psihoanalitički rad prestane biti produktivan, tada se, čini se, može govoriti o ozbiljnoj patologiji. (Izraz "seksualizirani" prijenos ponekad se koristi, ali budući da pokriva mnogo širi raspon fenomena od erotiziranog prijenosa, treba izbjegavati njegovu upotrebu kao sinonima za "erotizirani" - vidi Coen, 1981. Izraz "erotski prijenos" treba biti rezerviran za pozitivni prijenos popraćen seksualnim fantazijama, čije je nestvarne prirode pacijent potpuno svjestan). Alexander (1950) upozorio je na problem ovisnog pacijenta koji od psihoanalitičara zahtijeva međusobnu ljubav i nastoji mu dati svoju. Blitzen (čije su neobjavljene primjedbe citirane u Rapaport, 1966. i Greenson, 1967.) smatra se prvim koji je uspostavio vezu između pokušaja seksualizacije odnosa s psihoanalitičarem i ozbiljne psihopatologije. Rappaport (1956.), u detaljnoj raspravi o ovom pitanju, piše da “prema Blitzeru, ako se u situaciji transfera analitičar tretira “kao da je” roditelj, tada erotizacija transfera dovodi do toga da analitičar “bude roditelj”. ” ovaj roditelj (ova se tvrdnja može smatrati primjerom dobro poznatog pretjerivanja, koje nije tako rijetko u psihoanalitičkim istraživanjima; autor očito misli na to da se pacijent u ovom slučaju prema psihoanalitičaru odnosi kao prema roditelju, ne prepoznajući nikakvo “kao ako” koja se događa u slučaju s drugim pacijentima). Problemi koje ova formulacija sa sobom nosi su očiti i na njih ćemo se vratiti kasnije.

Rappoport tvrdi da pacijenti koji pokazuju intenzivnu erotsku komponentu u prijenosu "od samog početka izražavaju upornu želju da psihoanalitičar prema njima obavlja ulogu roditelja." Ne osjećaju nelagodu zbog takvih želja i otvoreno izražavaju ljutnju ako liječnik odbije udovoljiti njihovim zahtjevima. Rappoport uspostavlja odnos između odgovora na intenzivne seksualne zahtjeve tijekom psihoanalitičkog procesa i težine pacijentove psihopatologije." Ova erotizacija prijenosa, koja odgovara ozbiljnom poremećaju osjećaja za stvarnost, znak je težeg oblika bolesti. U ovom slučaju pacijenti nisu neurotični, već predstavljaju slučajeve “granične” ili “izvanbolničke (privremene) shizofrenije”. Autor nadalje napominje da “iako je analitička situacija posebno pogodna za takvo iskrivljavanje stvarnosti, ti pacijenti u svim slučajevima nastoje nametnuti ulogu roditelja bilo kojoj značajnoj osobi”.

Rappoport se slaže s Blitzenom da je takvim pacijentima psihoanalitičar doista roditelj. Međutim, on ne tvrdi da su toliko izvan dodira sa stvarnošću da smatraju psihoanalitičara svojim stvaran roditelj. U svakom slučaju, specifična priroda njihova transfera je nesumnjiva. Prijenos ovdje nije skriven, “pacijent svim svojim ponašanjem pokazuje da čezne svoju fantaziju pretvoriti u stvarnost.” On vjeruje da se u osobi psihoanalitičara, zapravo, može pronaći roditelj koji svojim postupcima može nalikovati stvarnom ili željenom roditelju - dok se pogled na psihoanalitičara kao liječnika potpuno gubi.

Tvrdnja da takvi osjećaji i želje čine prijenos može se, naravno, osporiti. Godine 1951. Nunberg je iznio gledište da se pokušaji pacijenta da transformira psihoanalitičara u svog roditelja ne bi trebali smatrati prijenosom. Pisao je o pacijentici čija je “ustrajna fiksacija na oca izazvala želju da ga vidi utjelovljenog u osobi analitičara, a budući da je njezina želja da potonjeg transformira u osobu, identičan njezin otac nije mogao biti ispunjen; svi pokušaji da se uspostavi radni transfer bili su uzaludni.” Ako bi ova pacijentica pokušavala nesvjesno nametnuti slike iz svoje prošlosti na liječnikovu osobnost, tada bismo, prema Nunbergu, imali posla s prijenosom. Međutim, "ona nije projicirala sliku svog oca na psihoanalitičara - ona je pokušala prisiliti liječnika da se promijeni na način da postane poput njezinog oca." U ovom slučaju Nunberg očito ima na umu fenomen koji je kasnije opisao Rappoport. U prethodnom poglavlju o transferu (4. poglavlje) raspravljali smo o „latentnom ponavljanju prethodno doživljenih događaja i veza u transferu, što znači da pacijent nije svjestan ponavljanja prošlosti u sadašnjosti. Iako, u svjetlu zaključaka ovog poglavlja, fenomeni koje opisuje Rappoport ne potpadaju pod definiciju pojma "prijenos", ipak je vrlo moguća situacija u kojoj pacijent doživljava erotizirani prijenos, a da ne shvaća da je to je ponavljanje prošlosti. Rappaportov rad (1956.) uglavnom je posvećen problemu postupanja s pacijentom koji želi ostvariti svoje seksualne osjećaje prema psihoanalitičaru i od njega dobiti odgovor. Istom problemu posvećen je i članak Menningera (1958), koji erotizirani transfer smatra manifestacijom otpora, koju karakterizira zahtjev za ljubavlju i seksualnim zadovoljstvom od strane psihoanalitičara, zahtjev koji pacijent ne uzima u obzir. za sebe kao nešto neadekvatno ili čudno (to jest, to je ego-sintonično).

Tehnička pitanja također su ključna za Saulov (1962.) članak. Točnije od Rappoporta, on povezuje erotizirani prijenos sa stvarnom frustracijom u ranom životu, sugerirajući da se neprijateljstvo i bijes koji su nastali kao rezultat toga mogu ponoviti u odnosu na psihoanalitičara. Štoviše, ekstremni izrazi ljubavi dijelom su sredstvo zaštite liječnika od neprijateljskih osjećaja. Drugi su istraživači također uočili neprijateljstvo i destruktivnost kod takvih pacijenata (primjerice, Nunberg, 1951.; Greenson, 1967.). Greenson povezuje erotski transfer s drugim psihičkim poremećajima. On posebno piše: “Pacijenti koji pate od onoga što se naziva “erotiziranim” transferom skloni su vrlo destruktivnim reakcijama... Transferi kod takvih pacijenata uvijek dolaze iz temeljnih impulsa mržnje. Jedino što ih vodi je želja da daju oduška svojim osjećajima i da se umiješaju u psihoanalitički tretman koji se nad njima provodi.” Govoreći o vlastitom iskustvu s takvim pacijentima, Greenson piše da su “rado dolazili na seanse, ali ne kako bi dublje ušli u analizu, već samo kako bi uživali u fizičkoj blizini liječnika. Svi moji pokušaji analitičke intervencije nisu naišli na apsolutno nikakav odgovor.” Sličnu ideju iznosi i Swartz (1967), navodeći primjer pacijenta koji je očito očekivao da će psihoanalitičar odgovoriti na njegove osjećaje. Pacijent s erotiziranim transferom općenito je neprikladan za liječenje klasičnim metodama psihoanalize, budući da pacijenti ove vrste nisu u stanju ispuniti zahtjeve koje klasična psihoanaliza postavlja pred pacijente (Greenson, 1967; vidi također Wexler, 1960) i ne mogu adekvatno sudjelovati u formiranje saveza za liječenje. Godine 1973. Bloom je pripremio detaljan pregled literature o erotiziranom transferu. Naglasio je da ga treba razlikovati od erotskog transfera, što u potpunosti podržavaju i autori ove studije. Bloom definira erotizirani prijenos kao

„intenzivna, živa, iracionalna, erotska privlačnost prema psihoanalitičaru, koju karakterizira neskriveni, naizgled ego-sintonični zahtjev za reciprocitetom i seksualnim zadovoljstvom s njegove strane. Pacijentu se ti erotski zahtjevi ne moraju činiti nerazumnima ili nerazumnima. Česta uranjanja u erotske fantazije mogu se događati tijekom dnevnih sati pacijentova života ili uključivati ​​situacije koje nisu vezane uz psihoanalizu, a rezultirati i fantazijama o tome što će se dogoditi nakon završetka tretmana... Intenzitet i postojanost erotiziranog transfera, kompleksnost njegove interpretacije, stalni pokušaji da se psihoanalitičar zavede na zajednički odgovor na situaciju, kao i periodični odgovor takvog transfera, u kojem je uloga psihoanalitičara dodijeljena drugoj osobi, potvrđuju prisutnost kompleksnih infantilnih reakcija ovdje. . Potonji predstavljaju neobične reakcije transferne ljubavi, a takvi pacijenti nalikuju nepopustljivim ovisnicima. Njihovi erotizirani transferi su strastveni, uporni, neodoljivi... Strah kojeg su svjesni nije strah od regresije ili odmazde, već od razočaranja i gorčine zbog neprimljenog odgovora, neodgovorenog osjećaja. Kroz projekciju i poricanje mogu prihvatiti da ih analitičar stvarno voli."

„pokušaji seksualnog zavođenja djeteta, osobito tijekom edipalne faze, instinktivna pretjerana stimulacija uz izostanak roditeljske zaštite i podrške koja se inače događa u tom razdoblju života. Intenzivan sukob povezan s masturbacijom; tolerancija (tolerancija) na incestuozno i ​​homoseksualno ponašanje u obitelji, u kupaonici ili spavaćoj sobi i sl.; obnavljanje i ponavljanje preuranjene incestuozne seksualne aktivnosti tijekom adolescencije.”

„takvi pacijenti često sudjeluju u dječjim igrama koje sadrže elemente seksualnog zavođenja, npr. „igra doktora“, grupne imitacije u igri „tata-mama“ ili „igra bake i djeda u krevetu“ itd. Ovdje možete vidjeti analizu kao ugodna i bremenita igra zavođenja. Narcistička ranjivost i krhkost povezane su s roditeljskom ravnodušnošću i nedostatkom empatije. Erotizacija često krije traumu ponovnog zavođenja i pretjerane stimulacije, što rezultira nepovjerenjem prema drugima i sado-mazohizmom.”

Blum ne zagovara povratak teoriji neurozogeneze koja se temelji na zavođenju, ali ipak naglašava patogenetsku ulogu zavođenja i traume u nastanku erotiziranog transfera. Također ukazuje da takvi pacijenti imaju izražene manifestacije narcizma. To se izražava u fantazijama pacijenta, prema kojima je on “miljenik” i općenito je prilično neobičan. Takve manifestacije narcisoidnosti "mogu biti prerušene u erotizirane pokušaje da se podilaze drugima kako bi se zadržao osjećaj samopoštovanja". Bloom dalje zaključuje da

„Erotizirani prijenos ima brojne odrednice i može se dogoditi na različite načine. Po svojoj prirodi takav prijenos nalikuje visoko iskrivljenom obliku očekivanog erotskog transfera. Erotski prijenos je prilično česta faza analize, iako može imati različite stupnjeve intenziteta i ponavljanja. Postoji dinamički prostor (kontinuum) koji se proteže od osjećaja simpatije do intenzivne seksualne privlačnosti, od sveprisutnih želja povezanih sa seksualnim transferom, do svjesne, ego-sintonične predispozicije za erotski transfer. Upravo ta uporna, svjesna, erotska strast povezana s transferom zapravo predstavlja erotizirani transfer.”

Uočen je erotizirani prijenos tipa o kojem smo govorili gore, ali uglavnom kod pacijentica u odnosu na muške psihoanalitičare. Lester (1985) primjećuje da, osim izoliranog rada Bibring-Lehner (1936), ne postoji literatura koja opisuje takav prijenos kod muških pacijenata u odnosu na psihoanalitičarke. Ona sugerira da je “izražavanje snažne erotske čežnje kod muškog pacijenta prema ženskoj analitičarki inhibirano fantazijom sveproždiruće pre-edipalne majke. Kod pacijentica, s druge strane, takvi osjećaji nalaze svoj najpotpuniji izražaj (vidi također Person, 1985; Wrye & Welles, 1989). Iako je gore navedeno točno u većini slučajeva, ne može se reći da je uvijek točno.

Iako mnogi istraživači ističu one elemente koji odražavaju ponavljanje prošlosti u erotiziranom transferu, po našem mišljenju iznimno su važni i zaštitni aspekti, posebice funkcija zaštite od nastanka depresivnog afekta.