Supervisione del transfert e del controtransfert erotico. Transfert erotico o erotizzato

Gestire le emozioni Erving Goffman (1959), nel suo libro The Presentation of Self in Everyday Life, oggi considerato un classico della psicologia sociale, utilizzò la metafora del teatro per descrivere i tentativi di una persona di presentarsi al mondo. In una certa misura lo è il mondo intero

Controllo dei pulsanti Il modo migliore per perdere allo spettacolo Jeopardy non ha nulla a che fare con la preparazione o l'intelligenza. Le persone perdono perché non hanno tempo di premere il pulsante in tempo dopo il segnale. Se lo premi troppo presto, il relatore non avrà il tempo di finire di leggere la domanda.

Guarire una malattia tramite transfert Per questo rituale è necessario costruire una piramide di pietre vicino alla strada. Il numero di pietre è determinato dagli anni di vita. I bambini sotto un anno hanno mesi di vita. Posizionare le pietre con punti taglienti o simili verso l'interno Le pietre per la struttura devono essere raccolte sul campo.

Gestione dell'energia L'energia è il “carburante” che utilizziamo per mantenere il funzionamento del corpo. Le ultime ricerche psicologiche forniscono preziose informazioni su come mantenere livelli ottimali di carburante. E il primo passo

Capitolo VI Gestione del trasferimento

Elaborare ed eliminare il transfert è una parte necessaria della terapia analitica. Nella fase iniziale, il transfert positivo aiuta a stabilire una relazione di fiducia tra il paziente e l'analista. Nel processo di lavoro analitico, questo transfert positivo può acquisire un orientamento erotizzato o diventare negativo, il che introduce complicazioni nella terapia analitica. Ma la comprensione che la trasmissione di sentimenti teneri e ostili al medico riflette l'atteggiamento precedente, anche se in qualche modo trasformato, del paziente nei confronti delle altre persone, porta alla consapevolezza di desideri e pulsioni inconsce. Il lavoro analitico è diretto contro la nuova nevrosi artificiale. Superarlo ed eliminare così il transfert contribuisce alla liberazione dalla malattia che inizialmente porta sofferenza al paziente.

Nevrosi di transfert

Considerando il problema del transfert, Freud è partito dal fatto che nel processo di analisi prendono vita le prime esperienze mentali del paziente. La rinascita di queste esperienze avviene non tanto sotto forma di ricordi, ma sotto forma di atteggiamento del paziente nei confronti della personalità dell'analista. Si tratta, per così dire, di una copia, di una ristampa di ciò che era già nel profondo della psiche del paziente. Ma i desideri e le fantasie appena rianimati vengono trasferiti dalla persona precedentemente significativa per il paziente alla personalità dell'analista. In questo caso, la malattia iniziale con cui il paziente si è rivolto al medico subisce un certo cambiamento. Più precisamente, la sua malattia si sviluppa in una direzione tale da acquisire una nuova nevrosi. Freud chiamò la nuova creazione della malattia nevrosi di transfert. Questa nevrosi di transfert non è altro che una “nuova variante di una vecchia malattia” o una “nevrosi artificiale” che richiede da parte dell'analista la stessa attenzione della malattia con cui il paziente si è presentato a lui. I sintomi nevrotici caratteristici della vecchia malattia perdono il loro significato originario e si adattano alla nuova variante della malattia, per cui l'analista deve tenere conto del cambiamento avvenuto durante il processo di analisi. Pertanto, il focus del lavoro terapeutico si sposta dallo studio delle origini della malattia nevrotica iniziale allo studio della nevrosi di transfert.

Pertanto, il trattamento terapeutico si trova ad affrontare un'ulteriore difficoltà dovuta al fatto che l'analista stesso diventa il centro della nevrosi di transfert in quanto oggetto su cui il paziente trasferisce i suoi sentimenti e le sue esperienze. Non solo l'analista deve confrontarsi con vari tipi di resistenze da parte del paziente, ma il transfert complica anche il suo già difficile lavoro terapeutico. Nuovi prodotti mentali dolorosi che emergono nel processo di analisi possono necessariamente far sorgere dubbi sull'efficacia della psicoanalisi in quanto tale.

In effetti, che tipo di metodo di trattamento è questo, nel processo in cui sorge una nuova malattia: la nevrosi di transfert? Qual è lo scopo delle attività terapeutiche?

La zuppa di cavolo non è tanto per semplificare quanto per complicare la situazione analitica? Non è meglio ricorrere ad altri mezzi terapeutici che non consentono il verificarsi del transfert in quanto tale, il che complica il trattamento dei pazienti?

Presumibilmente, Freud capì che con la scoperta della nevrosi di transfert, queste e domande simili potevano sorgere sia dagli oppositori che dai sostenitori della psicoanalisi. Per il primo, domande così spinose implicavano la svalutazione della terapia psicoanalitica in quanto inefficace e la creazione di inutili difficoltà per il medico. Per quest'ultimo, proprio il porre tali domande e le successive risposte ad esse hanno contribuito allo sviluppo della teoria e della pratica della psicoanalisi, poiché le difficoltà del lavoro terapeutico sono uno stimolo per l'attività creativa degli analisti.

Nel considerare le nevrosi di transfert, Freud si attenne innanzitutto al punto di partenza secondo cui Il trattamento psicoanalitico di per sé non crea transfert. La psicoanalisi, infatti, rivela solo ciò che è nascosto nel profondo della psiche dei nevrotici. Non si deve pensare che quando si utilizzano altri tipi di terapia il transfert in quanto tale non esista. La manifestazione di sentimenti teneri o ostili del paziente nei confronti del medico avviene in ogni caso. Un'altra cosa è che con altri tipi di terapia la manifestazione di questi sentimenti avviene spontaneamente, e il medico non è sempre in grado di seguirli, poiché può non avere la minima idea del transfert in generale, mentre nel caso della terapia psicoanalitica, lavorare con il transfert diventa uno dei compiti più importanti ed essenziali del trattamento analitico.

La specificità della manifestazione del transfert in psicoanalisi è quella in Nel processo di analisi, il transfert assume la forma di resistenza. Pertanto nell'analisi è importante attendere il momento in cui il trasferimento diventa resistenza. Da questo momento in poi, il lavoro analitico è finalizzato a superare la resistenza. Alla fine, i sentimenti teneri e ostili del paziente nei confronti del medico diventano oggetto di analisi diretta, che contribuisce alla comprensione e alla consapevolezza della malattia nevrotica in quanto tale. “La parte decisiva del lavoro”, credeva Freud, “viene compiuta quando si crea la relazione

Quando si visita un medico, il transfert crea nuove versioni di vecchi conflitti in cui il paziente vorrebbe comportarsi come si comportava ai suoi tempi, mentre, utilizzando tutte le forze mentali a sua disposizione, è costretto a fare una decisione diversa. Il transfert diventa così un campo di lotta dove si scontrano tutte le forze in lotta tra loro”.

Pertanto, il transfert viene utilizzato dall'analista come mezzo necessario per facilitare il successo del trattamento del paziente. La soluzione al compito terapeutico iniziale viene effettuata superando una nuova nevrosi creata artificialmente. Se, nel processo di lavoro analitico con transfert, il paziente è in grado di ripensare il suo rapporto con l'analista e di liberarsi dalla nevrosi di transfert, allora agirà in modo simile nella vita reale nei rapporti con altre persone. Richiamando l'attenzione su questa circostanza e sul ruolo del transfert nel trattamento analitico, Freud ha sottolineato: “Una persona che è diventata normale nei confronti del medico e liberata dall'azione delle pulsioni represse rimane tale nella vita privata, quando il medico si è nuovamente allontanato .”

Quindi, da un lato, transfert e resistenza sono così strettamente correlati tra loro che non è sempre possibile distinguerli. In psicoanalisi, invece, il transfert stesso si presenta sotto forma di resistenza.

Niya, a seguito della quale vengono risolte le difficoltà incontrate nella terapia psicoanalitica dovute al fatto che il transfert viene utilizzato per superare la resistenza. In breve, la padronanza del transfert è un prerequisito necessario per la terapia analitica, poiché il medico che riesce a trasformare il transfert da mezzo per interferire con la cura in strumento per combattere le resistenze del paziente, acquisisce un potente alleato attraverso il quale diventa possibile il successo terapeutico. . L'arte del trattamento psicoanalitico consiste quindi nel padroneggiare nel tempo il transfert del paziente per utilizzarlo ai propri fini terapeutici.

Padroneggiare il transfert richiede abilità pratiche, principalmente legate all'abilità e alla capacità dell'analista di comprendere non solo il mondo mentale dei pazienti, ma anche il proprio inconscio. Il fatto è che in una situazione psicoanalitica, insieme al trasferimento dei sentimenti e delle esperienze del paziente all'analista, c'è un fenomeno a seguito del quale l'analista può trasferire i propri sentimenti e le proprie esperienze al paziente. Questo fenomeno in psicoanalisi si chiama controtransfert(controtransfert).

L'intreccio di transfert e controtransfert porta al fatto che nel processo di terapia l'analista può trovarsi in una situazione così difficile per lui, la cui uscita è irta delle conseguenze più inaspettate. Un tipo particolare di difficoltà sorge quando il paziente sperimenta un transfert erotico, che può evocare nell'analista una gamma contraddittoria di sentimenti - dalla tentazione e desiderio di rispondere all'attrazione sessuale del paziente alla paura di questa attrazione e resistenza a lasciarsi coinvolgere in un amore. affare.

Ho già accennato al problema del transfert erotizzato del paziente verso l'analista e, utilizzando il mio esempio, ho cercato di mostrare le difficoltà che talvolta si incontrano nel processo della terapia analitica.

Tuttavia, credo che alla luce delle idee espresse sul transfert e sul controtransfert, sia necessaria una trattazione più dettagliata della relazione analitica tra paziente e analista. In effetti, questa non è una domanda semplice, la cui soluzione spesso diventa un ostacolo sulla strada del successo del trattamento psicoanalitico. Non è un caso che Freud dedicò alla considerazione di questo problema un lavoro speciale, che pubblicò nel 1915 con il titolo “Appunti sull’amore nel transfert”.

Supponiamo che nel corso della terapia analitica una donna giovane, bella e attraente si innamori del suo analista. Forse inizialmente nasconde i suoi sentimenti non solo all'analista, ma anche a se stessa. Tuttavia, quando il sentimento dell'innamoramento cresce con una forza incredibile e cattura completamente la donna, lei si ritrova incapace di combattere la passione che l'ha attraversata e confessa all'analista il suo amore per lui. Avendo familiarizzato con il transfert in teoria, a livello professionale l'analista è pronto a considerare la dichiarazione d'amore di una donna come una manifestazione di un transfert positivo da parte del paziente a lui come medico. Tuttavia, mostrando simpatia per una giovane donna ed essendo non tanto un medico distaccato che tratta il paziente come un oggetto impersonale, ma un uomo dotato di desideri sensuali, può vedere dietro il transfert positivo della paziente non solo una ripetizione e riproduzione del suo precedente sentimenti per qualche altra persona , ma anche l'emergere del suo attaccamento sensuale a lui non come medico, ma come uomo. Sotto l'influenza del transfert erotizzato del paziente, lui stesso può essere soggetto a tali esperienze, a seguito delle quali può sviluppare meccanismi protettivi associati alla soppressione delle pulsioni sensuali, o non meno teneri dei sentimenti reciproci sessualmente carichi del paziente che richiedono la loro soddisfazione.

In effetti, non ci sono eccezioni quando il transfert erotizzato si sviluppa in un grande amore di una paziente per un analista uomo? Non accade forse quando l’analista trova nel paziente l’unica donna con la quale è pronto a collegare il suo destino futuro? Un'ulteriore unione di amanti è impossibile?

che si sono incontrati durante il trattamento analitico e hanno sperimentato un'attrazione irresistibile l'uno per l'altro?

Si è già notato che il fenomeno è trasferito
sa avviene non solo nella situazione analitica, ma anche
nel processo educativo. Ben noto non così raro
casi in cui tra studenti e insegnanti, in particolare
soprattutto ragazze giovani e uomini maturi,
si stabiliscono rapporti così stretti che
portare ad un matrimonio civile o legale. COSÌ
Perché una tale relazione tra pas è impossibile?
da clienti e analisti? Oppure, in contrasto con la morale
codice d'onore per gli insegnanti, il giuramento di Ippocrate
il medico assicura in modo affidabile quest'ultimo contro possibili
lo stato di innamoramento dell'analista del suo paziente,
mostrando tutti i segni di amore sincero riguardo
avvicinarsi a lui? .

Nella storia del movimento psicoanalitico ci sono anche casi in cui tra pazienti e analisti si stabilirono relazioni che, sorte nel processo di analisi, crearono problemi intrattabili che complicarono il trattamento terapeutico o andarono oltre il consueto transfert positivo. Così, la relazione iniziata all'inizio del secolo tra la paziente russa Sabina Spielrein, che in seguito divenne una famosa psicoanalista, e l'analista svizzero Carl Gustav Jung si sviluppò in modo tale che Freud fu costretto a dare istruzioni istruttive al medico sposato . Basandosi sul trasferimento dei teneri sentimenti della Spielrein al suo analista e sul controtransfert di Jung, la loro relazione si è sviluppata in modo tale che, a giudicare dalle informazioni di alcuni ricercatori, si è sviluppata in un'intimità intima, sebbene non abbia minato la vita familiare dell'analista, che a quel tempo (fine 1908 - inizio 1909) era padre di tre figli.

Ma c'è anche un altro caso in cui, all'inizio degli anni '20, la relazione tra il giovane analista Wilhelm Reich e la giovane Anna Pink, che era in analisi didattica con lui, ebbe un esito diverso rispetto a Spielrein e Jung. Mentre era impegnato in attività terapeutiche, Reich aveva una comprensione del transfert e del controtransfert. Tuttavia, credeva che i sentimenti di Anna Pink per lui e i suoi sentimenti per lei fossero reali, genuini e andassero oltre il transfert e il controtransfert.

rapporti con i traghetti. Dopo che Reich capì la profondità dei sentimenti che li attanagliavano, il lavoro analitico tra loro non poté continuare e Pink entrò in analisi prima con un altro, l'anziano analista G. Nunberg, e qualche anno dopo - con A. Freud. Il sentimento d'amore che attanagliò i giovani portò alla continuazione di una tale relazione tra loro, che si concluse con il fatto che una settimana prima del suo 25esimo compleanno, Reich sposò Pink. Tuttavia, il loro matrimonio non durò e successivamente si sciolsero matrimonio, e Reich si sposò altre due volte

Durante lo sviluppo della tecnica della psicoanalisi, Freud si oppose a qualsiasi innovazione associata all'uso da parte dell'analista del transfert erotizzato come mezzo per sedurre artificialmente il paziente al fine di ottenere il successo terapeutico. Ci sono stati casi in cui gli analisti hanno accelerato il processo di transfert positivo e instillato nei pazienti l'idea che affinché l'analisi progredisse meglio, i pazienti dovevano innamorarsi del proprio medico. Freud si oppose categoricamente a tale tecnica, considerandola priva di significato e tutt'altro che sicura per l'analisi in quanto tale. È partito dal fatto che non bisogna anticipare gli eventi e accelerarli artificialmente. Il trasferimento dei sentimenti teneri all'analista deve avvenire spontaneamente. Un'altra cosa è che l'analista deve essere preparato a tale manifestazione di sentimenti da parte del paziente.

Quando lo psicoanalista ungherese Sandor Ferenczi ebbe l’idea dell’analisi attiva, comprendente una relazione meno formale tra analista e paziente, Freud non solo non sostenne questa idea, ma la criticò anche. In particolare, disapprovava la nuova tecnica secondo la quale, a fini terapeutici, l'analista poteva mostrare tenerezza materna verso i pazienti che... l’infanzia ha sofferto per la mancanza di cure materne. Ferenczi, che aveva un punto di vista simile, usò questo tecnica della tenerezza materna, in cui si scambiavano baci tra analista e paziente. Per Freud questa tecnica di analisi era inaccettabile. Credeva che durante l'analisi non si dovessero incontrare i pazienti a metà strada nel soddisfare i loro desideri, compresi i “piccoli piaceri erotici” come i baci innocenti. Allo stesso tempo, ha sottolineato che non era la persona che, a causa di

L'ipocrisia o le condizioni filistee non consentono la possibilità di scambiarsi baci, come è consuetudine in alcune culture. lturakh come saluto. Tuttavia anche Freud andò avanti il fatto che nell'ambiente culturale in cui doveva operare, il bacio significava erotismo intimo, sch il cui fenomeno è inaccettabile in una situazione analitica! Inoltre, ha espresso la preoccupazione che un tale “rivoluzionario” nella tecnica ana possa sempre essere trovato! Lisa, che andrà oltre i baci innocenti, e ^ gli analisti del fumo non saranno in grado di mantenere l'originale< нятую в психоанализе установку на отношения с пациен--тами, не допускающую послаблений во врачебной этике"| Размышляя над этими вопросами, в одном из писем Фе« ренци от 13 декабря 1931 года Фрейд выразил свою пози| цию «сурового отца», предостерегающего коллегу от ис| полнения в процессе аналитического лечения роли «нежД ной матери» по отношению к пациентам [ 11. С. 92].

I timori del fondatore della psicoanalisi non erano infondati.<| венными. Примечательные случаи из аналитической ра| боты Юнга и Райха наглядно свидетельствовали о том! что трансферные и контртрансферные отношения ^ зываются реальными и действенными. Осуществленный Ференци изменения в технике анализа при умелом, ^ лифицированном их использовании способствовали те*| рапевтическому лечению, но в то же время открывал! простор для использования эротизированного переноса i личных целях аналитика, не придерживающегося вра* чебной этики или неспособного удержаться от тех иску-* шений и соблазнов, с которыми подчас сталкивается мо­лодой аналитик.

La pratica terapeutica nell'attuale stadio di sviluppo mostra che le cose possono arrivare a tal punto che alcuni medici percepiscono le relazioni intime tra loro e i pazienti come qualcosa di scontato. Naturalmente, questo non ha nulla a che fare con l’analisi PSS. Inoltre, in linea di principio, lo contraddice e indica un completo fraintendimento delle specificità del trattamento analitico, durante il quale appare inevitabilmente la relazione di transfert e controtransfert. E quelli? nondimeno, nella sua errata interpretazione, la terapia analitica può includere una tecnica che va contro la psicoanalisi in quanto tale.

Così, un giorno ho avuto l'opportunità di parlare con un giovane terapeuta che, mentre studiava la tecnica psicoanalitica, ha condiviso la sua esperienza “positiva” nel trattamento dei pazienti. Ha detto che le donne spesso vengono a trovarlo e vogliono solo una cosa: soddisfare i loro desideri sessuali. In risposta alle mie spiegazioni sul lavoro attento e corretto con il transfert, ha affermato che più di una volta aveva dovuto incontrare i suoi pazienti a metà strada, soddisfare i loro bisogni erotici, e questo molto spesso ha dato un risultato positivo. Come dice lui, alcune pazienti donne si rivolgono a lui “non come medico, ma come uomo”, e la loro cura dipende dalle sue azioni come uomo, non come medico. Quando ho attirato la sua attenzione sul fatto che il lettino psicoanalitico è destinato a qualcosa di completamente diverso, la psicoanalisi è un metodo per curare le malattie nevrotiche e le sue idee sulle possibilità di trattamento non solo non corrispondono alla terapia analitica, ma la contraddicono anche radicalmente , il giovane analista si affrettò a cambiare direzione nel discorso. Tuttavia, mi è sembrato che non fosse affatto imbarazzato dal fatto di vedere i pazienti che si rivolgono a lui principalmente come donne sessualmente insoddisfatte, alle quali è pronto a fornire un'assistenza adeguata, agendo come un medico maschio, e non come un medico. medico maschio. Se un tale terapeuta si atteggia a psicoanalista, ciò potrebbe dare ai pazienti un'idea sbagliata sulla psicoanalisi. In realtà, tutto ciò è tanto lontano dalla psicoanalisi quanto un intervento al cuore eseguito da un medico sulla base della lamentela del paziente secondo cui il suo cuore era completamente spezzato a causa di un amore non corrisposto.

Un analista inesperto può vedere il transfert erotico del paziente come un invito ad entrare in una relazione intima. Tuttavia, soddisfacendo i desideri sessuali del paziente e credendo che in tal modo si ottenga un trattamento efficace, l'analista, come medico, senza dubbio fallisce. La sua autorità è ridotta a nulla, poiché, da un lato, il medico è ridotto alla posizione di amante e, quindi, in misura maggiore o minore diventa un giocattolo nelle mani della donna che ha preso il sopravvento lui, e dall'altro la terapia si trasforma in una sorta di storia d'amore, all'interno della co-

La seconda paziente trova ancora una volta la conferma di essere irresistibile, e tutti gli uomini, compreso il terapeuta da lei sedotto, sono creature insignificanti, pronte! trascinandosi dietro qualsiasi gonna. Il dottore pensa solo a questo mentre cammina | per soddisfare i desideri sessuali del paziente, è così? la guarisce. In realtà, tutto accade al contrario-| bocca. Non solo non raggiunge il suo obiettivo terapeutico, ma svaluta anche il trattamento analitico. Avendo raggiunto il tuo*! vittoria, la tentatrice può rivendicare! le loro richieste al medico come amante o, nel caso di pre-*| terminando una relazione intima con lui, rivolgersi a un altro terapeuta, dove, molto probabilmente, proverà a utilizzare la stessa strategia e a ripetere la precedente esperienza di seduzione del medico come uomo.

Un tempo, Freud lo sottolineò, una volta dentro; una situazione simile un medico non potrà mai realizzarla! il suo obiettivo è liberare il paziente dalla nevrosi. Utilizzando | confronto figurato, ha notato che in questo caso tra)! medico e paziente recitano la scena descritta in | aneddoto su un pastore e un agente assicurativo. Su insistenza dei parenti, un pastore viene invitato nella casa dove giaceva una persona non credente e gravemente malata. I parenti dell'agente non credente sperano che sulla soglia della morte egli si penta davanti al pastore, riceva la remissione dei peccati e acquisisca la fede. Il pastore entra nelle stanze di una persona gravemente malata e queste, rimaste sole, parlano tra loro. La loro conversazione dura così a lungo che i parenti nell'altra stanza cominciano a sperare in un esito favorevole dell'evento. Aspettano pazientemente la fine della conversazione e quando finalmente il pastore lascia la stanza del malato, i suoi parenti apprendono quanto segue. Contrariamente alle loro aspettative, l’assicuratore non credente non si convertì. Ma, cosa che, naturalmente, nessuno si aspettava, il parroco lasciò la casa di un uomo gravemente malato assicurato.

Se, nel caso del transfert erotizzato, la paziente riesce a sedurre l'analista, ciò significa per lei un indubbio trionfo, ma per il medico una completa sconfitta. Se, incontrando le avances amorose del paziente, l'analista giustifica le sue azioni facendo riferimento alla sua cura efficace, allora si tratta o di una razionalizzazione dei propri desideri, o di un autoinganno associato a un malinteso sull'essenza della terapia analitica. Invece di ricordare e riprodurre qualcosa

come materiale psichico, dopo averlo trattenuto nella sua psiche, la paziente ha realizzato i suoi desideri sessuali inconsci, avendo ottenuto un'altra vittoria sull'uomo. Invece di elaborare il materiale psichico associato al suo transfert con la paziente, l'analista ha ceduto al suo fascino ed è entrato in una relazione intima, privandosi così del vero lavoro analitico. Man mano che il rapporto intimo tra loro continua, la paziente manifesterà tutte le reazioni patologiche della sua vita amorosa, il cui sviluppo l'ha portata dal medico, mentre l'analista, credendo ingenuamente che la soddisfazione dei desideri della paziente sia la chiave della sua guarigione , non potrà fare nulla per correggere o eliminare le sue reazioni patologiche e i suoi sintomi nevrotici. “Una storia d'amore”, ha osservato Freud, “mette fine alla possibilità di esercitare un'influenza attraverso il trattamento analitico; la combinazione di entrambi è una sciocchezza."

Pertanto, ai fini del successo del lavoro terapeutico, l'analista non dovrebbe seguire la guida del paziente e soddisfare i suoi desideri. A questo proposito, la posizione del giovane terapeuta, secondo cui dal momento che il paziente si rivolge a lui con uno scopo ben preciso, perché non aiutarla a raggiungere il piacere, non è tanto immorale, dal punto di vista dell'etica medica, quanto errato in termini terapeutici. Ma cosa dovrebbe fare l'analista quando assiste allo sviluppo di un transfert erotizzato da parte del paziente? Come dovrebbe comportarsi? Quale strategia dovresti seguire?

Il paziente e lo psicoanalista [Fondamenti del processo psicoanalitico] Joseph Sandler

TRASFERIMENTO EROTIZZATO

TRASFERIMENTO EROTIZZATO

Nel 1915 Freud descrisse alcuni casi di “amore di transfert” in cui una paziente in trattamento psicoanalitico riferiva il suo “amore” per lo psicoanalista (Freud, 1915a). Anche se il transfert erotico "ordinario" può essere un fenomeno normale che viene superato con successo nel corso dell'analisi, alcuni pazienti sperimentano questo sentimento a un punto tale che rifiutano di continuare il trattamento e possono rifiutare interpretazioni del loro sentimento come appartenenti al passato e generalmente interrompono ulteriori tentativi di scoprire la natura e la causa dei sintomi che in precedenza avevano causato il loro disturbo. Usano le sedute analitiche per esprimere i propri sentimenti, per trarre piacere dalla presenza di un amante, di conseguenza, questi pazienti cercano reciprocità dall'oggetto delle loro emozioni; Sebbene Freud non creda che in tal caso si debba necessariamente parlare di disturbi nevrotici gravi e non consideri il transfert di questo tipo come una inevitabile controindicazione all'uso della terapia psicoanalitica, ritiene comunque che talvolta sia possibile raccomandare il trasferimento del paziente ad un altro specialista. Scrive di questi pazienti come di persone dotate di “passione naturale”, veri “figli della natura”.

Quando un transfert così “appassionato” raggiunge un livello così significativo da far sorgere una richiesta di reciprocità e il lavoro psicoanalitico cessa di essere produttivo, allora, a quanto pare, si può parlare di una patologia grave. (Il termine transfert “sessualizzato” viene talvolta utilizzato, ma poiché copre una gamma di fenomeni molto più ampia rispetto al transfert erotizzato, il suo uso come sinonimo di “eroticizzato” dovrebbe essere evitato – vedi Coen, 1981. Il termine “transfert erotico” dovrebbe essere riservato al transfert positivo accompagnato da fantasie sessuali, di cui il paziente è pienamente consapevole della natura irreale). Alexander (1950) ha attirato l'attenzione sul problema di un paziente dipendente che esige dallo psicoanalista amore reciproco e si sforza di dargli il proprio. Blitzen (le cui osservazioni inedite sono citate in Rapaport, 1966 e Greenson, 1967) è considerato il primo a stabilire un collegamento tra il tentativo di sessualizzare la relazione con uno psicoanalista e una grave psicopatologia. Rappaport (1956), in una discussione approfondita su questo tema, scrive che “secondo Blitzer, se in una situazione di transfert l'analista viene trattato “come se fosse” il genitore, allora l'erotizzazione del transfert porta l'analista a “essere ” questo genitore (questa affermazione può essere considerata un esempio di una nota esagerazione, cosa non così rara nella ricerca psicoanalitica; l'autore evidentemente intende dire che il paziente in questo caso tratta lo psicoanalista come un genitore, non riconoscendo alcun “come se” che avviene nella situazione con altri pazienti). I problemi che questa formulazione comporta sono evidenti e su di essi torneremo più avanti.

Rappoport sostiene che i pazienti che mostrano un'intensa componente erotica nel transfert “esprimono fin dall'inizio un desiderio insistente che lo psicoanalista svolga nei loro confronti il ruolo di genitore”. Non provano imbarazzo per tali desideri ed esprimono apertamente la loro rabbia se il medico rifiuta di obbedire alle loro richieste. Rappaport stabilisce una relazione tra la risposta a intense richieste sessuali durante il processo psicoanalitico e la gravità della psicopatologia del paziente." Questa erotizzazione del transfert, corrispondente ad un grave disturbo del senso della realtà, è segno di una forma grave della malattia. In questo caso, i pazienti non sono nevrotici, ma rappresentano piuttosto casi di schizofrenia “borderline” o “ambulatoriale (temporanea)”. L'autore osserva inoltre che "sebbene la situazione analitica sia particolarmente favorevole a tale distorsione della realtà, questi pazienti in tutti i casi si sforzano di imporre il ruolo di genitore a qualsiasi persona di un certo significato".

Rappoport concorda con Blitzen sul fatto che per questi pazienti lo psicoanalista è effettivamente un genitore. Tuttavia non sostiene che essi siano così lontani dalla realtà da considerare lo psicoanalista come loro vero genitore. In ogni caso, la natura specifica del loro trasferimento è fuori dubbio. Il transfert qui non è nascosto, “il paziente mostra con tutto il suo comportamento che desidera trasformare la sua fantasia in realtà”. Crede che nella persona di uno psicoanalista possa, infatti, trovare un genitore le cui azioni possono assomigliare a un genitore reale o desiderato - mentre la visione dello psicoanalista come medico è completamente persa.

L'affermazione che tali sentimenti e desideri costituiscano transfert può, ovviamente, essere contestata. Nel 1951 Nunberg avanzò l'idea che i tentativi del paziente di trasformare lo psicoanalista nel suo genitore non dovrebbero essere considerati transfert. Scrisse di una paziente la cui “fissazione persistente sul padre faceva sorgere il desiderio di vederlo incarnato nella persona dell'analista, e poiché il suo desiderio di trasformare quest'ultimo in una persona, identico suo padre non ha potuto essere soddisfatto; tutti i tentativi di stabilire un trasferimento lavorativo sono stati infruttuosi”. Se la paziente cercasse di sovrapporre inconsciamente immagini del suo passato alla personalità del medico, secondo Nunberg si tratterebbe di transfert. Tuttavia, "non ha proiettato l'immagine di suo padre sullo psicoanalista - ha cercato di costringere il medico a cambiare in modo tale da diventare come suo padre". In questo caso Nunberg ha evidentemente in mente il fenomeno poi descritto da Rappoport. Nel capitolo precedente sul transfert (capitolo 4), abbiamo discusso la “ripetizione latente di eventi e connessioni precedentemente vissuti nel transfert, il che significa che il paziente non è consapevole della ripetizione del passato nel presente. Anche se, alla luce delle conclusioni di questo capitolo, i fenomeni descritti da Rappoport non rientrano nella definizione del termine “transfert”, è ancora del tutto possibile che una situazione in cui il paziente sperimenta un transfert erotizzato senza rendersi conto che questo è una ripetizione del passato. Il lavoro di Rappaport (1956) è principalmente dedicato al problema di come comportarsi con un paziente che vuole realizzare i suoi sentimenti sessuali nei confronti dello psicoanalista e ricevere da lui una risposta. Allo stesso problema è dedicato anche un articolo di Menninger (1958), il quale considera il transfert erotizzato come una manifestazione di resistenza, caratterizzata da una richiesta di amore e di soddisfazione sessuale da parte dello psicoanalista, richiesta che il paziente non considera per se stesso come qualcosa di inadeguato o strano (cioè egosintonico).

Anche le questioni tecniche sono centrali nell'articolo di Saul (1962). Più specificamente di Rappoport, egli collega il transfert erotizzato con la frustrazione reale nei primi anni di vita, suggerendo che l'ostilità e la rabbia che ne derivarono potrebbero ripetersi in relazione allo psicoanalista. Inoltre, le espressioni estreme di affetto sono in parte un mezzo per proteggere il medico da sentimenti ostili. Anche altri ricercatori hanno notato ostilità e distruttività in questi pazienti (ad esempio, Nunberg, 1951; Greenson, 1967). Greenson collega il transfert erotico con altri disturbi mentali. Egli, in particolare, scrive: “I pazienti che soffrono di quello che è stato chiamato transfert “erotizzato” sono inclini a reazioni molto distruttive... I transfert in tali pazienti provengono sempre da impulsi di odio sottostanti. L’unica cosa che li guida è il desiderio di dare sfogo ai loro sentimenti e di interferire con il trattamento psicoanalitico effettuato su di loro”. Parlando della propria esperienza con tali pazienti, Greenson scrive che “venivano volentieri alle sedute, ma non per approfondire l'analisi, ma solo per godere della vicinanza fisica al medico. Tutti i miei tentativi di intervento analitico non hanno trovato assolutamente alcuna risposta”. Un'idea simile è espressa da Swartz (1967), citando l'esempio di un paziente che chiaramente si aspettava che lo psicoanalista rispondesse ai suoi sentimenti. Il paziente con transfert erotizzato è generalmente inadatto al trattamento con i metodi classici della psicoanalisi, poiché pazienti di questo tipo non sono in grado di soddisfare le richieste poste ai pazienti dalla psicoanalisi classica (Greenson, 1967; vedi anche Wexler, 1960) e non possono partecipare adeguatamente al formazione dell’alleanza terapeutica. Nel 1973 Bloom preparò una revisione dettagliata della letteratura sul transfert erotizzato. Egli ha sottolineato la necessità di distinguerlo dal transfert erotico, cosa che è pienamente sostenuta dagli autori di questo studio. Bloom definisce il transfert erotizzato come

“Un'attrazione intensa, vivente, irrazionale, erotica per lo psicoanalista, caratterizzata da una richiesta palese, apparentemente egosintonica, di reciprocità e di soddisfazione sessuale da parte sua. Queste richieste erotiche potrebbero non sembrare irragionevoli o irragionevoli al paziente. Le frequenti immersioni nelle fantasie erotiche possono verificarsi durante le ore diurne della vita del paziente o coinvolgere situazioni non legate alla psicoanalisi, e anche sfociare in fantasie su ciò che accadrà dopo la fine del trattamento... L'intensità e la persistenza del transfert erotizzato, la complessità della sua interpretazione, i continui tentativi di sedurre lo psicoanalista ad una risposta congiunta alla situazione, così come la risposta periodica di un tale transfert, in cui il ruolo dello psicoanalista è assegnato a un'altra persona, confermano la presenza di reazioni infantili complesse qui . Questi ultimi rappresentano reazioni insolite dell'amore di transfert e tali pazienti assomigliano a tossicodipendenti intrattabili. I loro transfert erotizzati sono appassionati, persistenti, irresistibili... La paura di cui sono consapevoli non è la paura della regressione o della punizione, ma della delusione e dell'amarezza per una risposta non ricevuta, un sentimento senza risposta. Attraverso la proiezione e la negazione possono accettare che l'analista li ama davvero."

“I tentativi di sedurre sessualmente un bambino, soprattutto durante la fase edipica, sono una stimolazione istintiva eccessiva in assenza della protezione e del sostegno dei genitori che normalmente si verificano durante questo periodo della vita. Conflitto intenso legato alla masturbazione; tolleranza (tolleranza) per comportamenti incestuosi e omosessuali in famiglia, in bagno o in camera da letto, ecc.; ripresa e ripetizione di attività sessuali incestuose precoci durante l’adolescenza”.

“Tali pazienti spesso prendono parte a giochi infantili che contengono elementi di seduzione sessuale, per esempio il “gioco del dottore”, la mimica di gruppo nel gioco “papà-mamma” o il “gioco del letto dei nonni”, ecc. In questo caso l’analisi può essere visto come un piacevole e irto gioco di seduzione. La vulnerabilità e la fragilità narcisistica sono associate all’indifferenza dei genitori e alla mancanza di empatia. L’erotizzazione spesso nasconde il trauma della seduzione ricorrente e della stimolazione eccessiva, che sfocia nella sfiducia negli altri e nel sadomasochismo”.

Blum non sostiene un ritorno alla teoria della neurosogenesi, che si basa sulla seduzione, ma sottolinea comunque il ruolo patogenetico della seduzione e del trauma nell'origine del transfert erotizzato. Indica anche che tali pazienti hanno manifestazioni pronunciate di narcisismo. Ciò si esprime nelle fantasie del paziente, secondo le quali è il “preferito” ed è generalmente piuttosto insolito. Tali manifestazioni di narcisismo “possono essere mascherate da tentativi erotizzati di ingraziarsi gli altri per mantenere un senso di autostima”. Bloom conclude inoltre che

“Il transfert erotizzato ha numerose determinanti e può manifestarsi in modi diversi. Per sua natura, tale transfert assomiglia ad una forma altamente distorta del previsto transfert erotico. Il transfert erotico è una fase di analisi abbastanza comune, sebbene possa avere vari gradi di intensità e ricorrenza. Esiste uno spazio dinamico (continuum) che si estende dal sentimento di simpatia all'intensa attrazione sessuale, dai desideri onnipresenti associati al transfert sessuale, alla predisposizione cosciente ed egosintonica al transfert erotico. È questa passione erotica persistente, cosciente, associata al transfert, che costituisce, di fatto, il transfert erotizzato”.

È stato osservato un transfert erotizzato del tipo discusso sopra, ma soprattutto in pazienti di sesso femminile in relazione a psicoanalisti di sesso maschile. Lester (1985) nota che, a parte il lavoro isolato di Bibring-Lehner (1936), non esiste letteratura che descriva tale transfert nei pazienti di sesso maschile in relazione alle psicoanaliste. Lei suggerisce che “l'espressione di forti desideri erotici nel paziente maschio nei confronti dell'analista donna è inibita dalla fantasia della madre pre-edipica che consuma tutto. Nelle pazienti di sesso femminile, invece, tali sentimenti trovano la loro massima espressione (vedi anche Person, 1985; Wrye & Welles, 1989). Sebbene quanto sopra sia vero nella maggior parte dei casi, non si può dire che sia sempre vero.

Anche se molti ricercatori evidenziano quegli elementi che riflettono la ripetizione del passato nel transfert erotizzato, a nostro avviso sono estremamente importanti anche gli aspetti protettivi, in particolare la funzione di protezione contro l'emergere dell'affetto depressivo.