Erotinio perkėlimo ir kontratransferencijos priežiūra. Erotinis arba erotizuotas perkėlimas

Emocijų valdymas Ervingas Goffmanas (1959) savo knygoje „Savęs pristatymas kasdieniame gyvenime“, kuri dabar laikoma klasikiniu socialinės psichologijos kūriniu, panaudojo teatro metaforą, apibūdindama žmogaus bandymus prisistatyti pasauliui. Tam tikru mastu yra visas pasaulis

Mygtukų valdymas Geriausias būdas pralaimėti Jeopardy šou neturi nieko bendra su pasiruošimu ar protingumu. Žmonės pralaimi, nes neturi laiko spustelėti mygtuko po signalo.

Ligos gydymas pernešimu Šiam ritualui šalia kelio turi būti pastatyta akmenų piramidė. Akmenų skaičius nustatomas pagal gyvenimo metus. Vaikai iki vienerių metų gyvena mėnesius. Akmenis dėkite aštriomis ar panašiomis vietomis į vidų. Struktūros akmenys turi būti renkami lauke.

Energijos valdymas Energija yra „degalai“, kuriuos naudojame kūno funkcionavimui palaikyti. Naujausi psichologiniai tyrimai suteikia vertingos informacijos apie tai, kaip išlaikyti optimalų kuro lygį. Ir pirmas žingsnis

VI skyrius Perdavimo tvarkymas

Perkėlimas ir pašalinimas yra būtina analitinės terapijos dalis Pradiniame etape teigiamas perkėlimas padeda užmegzti pasitikėjimo ryšį tarp paciento ir analitiko. Analitinio darbo procese šis teigiamas perkėlimas gali įgyti erotizuotą orientaciją arba tapti neigiamu, o tai įneša į analitinę terapiją komplikacijų. Tačiau supratimas, kad švelnių ir priešiškų jausmų perdavimas gydytojui atspindi ankstesnį, nors ir šiek tiek pakitusį, paciento požiūrį į kitus asmenis, veda į nesąmoningų troškimų ir potraukių suvokimą. Analitinis darbas nukreiptas prieš naują dirbtinę neurozę. Jos įveikimas ir pernešimo pašalinimas prisideda prie išsivadavimo iš ligos, kuri iš pradžių pacientui sukelia kančias.

Transferinė neurozė

Nagrinėdamas perkėlimo problemą, Freudas rėmėsi tuo, kad analizės procese paciento ankstyvieji psichiniai išgyvenimai atgyja. Šių išgyvenimų atgimimas pasireiškia ne tiek prisiminimų, kiek paciento požiūrio į analitiko asmenybę forma. Vyksta tarsi kopijavimas, pakartotinis publikavimas to, kas jau buvo paciento psichikos gelmėse. Tačiau naujai atgimę norai ir fantazijos iš ankstesnio pacientui reikšmingo žmogaus perkeliami į analitiko asmenybę. Tokiu atveju pradinė liga, su kuria pacientas kreipėsi į gydytoją, tam tikru būdu pasikeičia. Tiksliau, jo liga vystosi tokia linkme, kad įgyjama nauja neurozė. Freudas pavadino naują ligos sukūrimą perkėlimo neurozė.Ši pernešimo neurozė yra ne kas kita, kaip „naujas senos ligos variantas“ arba „dirbtinė neurozė“, kuriai reikia tokio pat atidaus analitiko dėmesio, kaip ir ligai, su kuria pacientas atėjo pas jį. Senajai ligai būdingi neurotiniai simptomai praranda pirminę prasmę ir prisitaiko prie naujo ligos varianto, dėl ko analitikas turi atsižvelgti į analizės proceso metu įvykusį pokytį. Taigi, terapinio darbo dėmesys nukrypsta nuo pradinės neurozinės ligos ištakų tyrimo į pernešimo neurozės tyrimą.

Taigi terapinis gydymas susiduria su papildomu sunkumu dėl to, kad perkėlimo neurozės centru tampa pats analitikas, kaip objektas, į kurį pacientas perkelia savo jausmus ir išgyvenimus. Analitikas ne tik turi susidoroti su įvairaus pobūdžio paciento pasipriešinimu, bet ir perkėlimas apsunkina ir taip nelengvą terapinį darbą. Nauji skausmingi psichiniai produktai, atsirandantys analizės procese, būtinai gali sukelti abejonių dėl psichoanalizės veiksmingumo kaip tokios.

Tiesą sakant, koks tai gydymo metodas, kurio metu atsiranda nauja liga – pernešamoji neurozė? Kokia prasmė terapinėje veikloje,

Ar kopūstų sriubą reikia ne tiek supaprastinti, kiek apsunkinti analitinę situaciją? Ar ne geriau griebtis kitų terapijos priemonių, kurios neleidžia atsirasti perkėlimui, o tai apsunkina pacientų gydymą?

Tikėtina, kad Freudas suprato, kad atradus perkėlimo neurozę, šie ir panašūs klausimai gali kilti tiek psichoanalizės priešininkams, tiek šalininkams. Pirmiesiems tokie keblūs klausimai reiškė psichoanalitinės terapijos nuvertinimą kaip neefektyvią ir sukeliančią gydytojui nereikalingų sunkumų. Pastariesiems pats tokių klausimų kėlimas ir vėlesni atsakymai į juos prisidėjo prie psichoanalizės teorijos ir praktikos kūrimo, nes terapinio darbo sunkumai yra akstinas analitikų kūrybinei veiklai.

Kalbėdamas apie perdavimo neurozes, Freudas visų pirma laikėsi atskaitos taško, pagal kurį Psichoanalitinis gydymas savaime nesukuria perkėlimo. Iš tikrųjų psichoanalizė atskleidžia tik tai, kas slypi neurotikų psichikos gelmėse. Nereikėtų galvoti, kad naudojant kitas terapijos rūšis perkėlimas kaip toks neegzistuoja. Paciento švelnūs ar priešiški jausmai gydytojui pasireiškia bet kuriuo atveju. Kitas dalykas yra tai, kad naudojant kitų rūšių terapiją, šie jausmai pasireiškia spontaniškai, o gydytojas ne visada gali juos atsekti, nes jis gali neturėti nė menkiausio supratimo apie perkėlimą apskritai, o psichoanalitinės terapijos atveju darbas su perkėlimu tampa vienu iš svarbiausių ir esminių analitinio gydymo uždavinių.

Perkėlimo pasireiškimo psichoanalizėje specifika yra ta, kad in Analizės procese perkėlimas įgauna pasipriešinimo formą. Todėl analizuojant svarbu sulaukti momento, kai perkėlimas taps pasipriešinimu. Nuo šio momento analitinis darbas nukreiptas į pasipriešinimo įveikimą. Galiausiai paciento švelnūs ir priešiški jausmai gydytojui tampa tiesioginės analizės objektu, o tai padeda suprasti ir suvokti neurozinę ligą kaip tokią. „Lemiamas darbo dalis, – tikėjo Freudas, – atliekama santykių metu

Lankantis pas gydytoją perkėlimas sukuria naujas senų konfliktų versijas, kuriose pacientas norėtų elgtis taip pat, kaip elgėsi savo laiku, o panaudodamas visas [paciento] turimas psichines jėgas, jis yra priverstas daryti. kitoks sprendimas. Taigi perkėlimas tampa kovos lauku, kuriame susiduria visos tarpusavyje kovojančios jėgos.

Todėl perkėlimą analitikas naudoja kaip būtiną priemonę sėkmingam paciento gydymui. Pradinės terapinės užduoties sprendimas vykdomas įveikiant naują, dirbtinai sukurtą neurozę. Jei analitinio darbo su perkėlimu procese pacientas sugebės permąstyti savo santykius su analitiku ir atsikratyti perkėlimo neurozės, tai jis panašiai elgsis ir realiame gyvenime santykiuose su kitais žmonėmis. Atkreipdamas dėmesį į šią aplinkybę ir perkėlimo vaidmenį analitiniame gydyme, Freudas pabrėžė: „Asmuo, tapęs normaliu gydytojo atžvilgiu ir išsivadavęs nuo slopinamų potraukių, toks ir išlieka asmeniniame gyvenime, kai gydytojas vėl pašalina save. .

Taigi, viena vertus, perkėlimas ir pasipriešinimas yra taip glaudžiai susiję vienas su kitu, kad ne visada įmanoma juos atskirti. Kita vertus, psichoanalizėje pats perkėlimas pasireiškia pasipriešinimo forma.

Niya, dėl ko tie sunkumai, su kuriais susiduriama psichoanalitinėje terapijoje, išsprendžiami dėl to, kad perkėlimas naudojamas pasipriešinimui įveikti. Trumpai tariant, perkėlimo įvaldymas yra būtina analitinės terapijos sąlyga, nes gydytojas, gebantis perėjimą iš gydymo trukdymo priemonės paversti priemone, skirta kovoti su paciento pasipriešinimu, įgyja galingą sąjungininką, per kurį pasiekiama terapinė sėkmė. . Todėl psichoanalitinio gydymo menas yra įvaldyti paciento perkėlimą į laiką, siekiant panaudoti jį savo gydymo tikslais.

Įvaldyti perkėlimą reikia praktinių įgūdžių, pirmiausia susijusių su analitiko gebėjimu ir gebėjimu suprasti ne tik pacientų psichinį pasaulį, bet ir savo pasąmonę. Faktas yra tas, kad psichoanalitinėje situacijoje kartu su paciento jausmų ir išgyvenimų perdavimu analitikui atsiranda reiškinys, dėl kurio analitikas gali perduoti pacientui savo jausmus ir išgyvenimus. Šis reiškinys psichoanalizėje vadinamas priešpriešinis perkėlimas(kontrpervedimas).

Perkėlimo ir kontratransferijos susipynimas lemia tai, kad terapijos procese analitikas gali atsidurti tokioje jam sudėtingoje situacijoje, iš kurios išeitis kupina pačių netikėčiausių pasekmių. Ypatingas sunkumas iškyla, kai pacientas patiria erotinį perkėlimą, kuris analitikui gali sukelti prieštaringus jausmus – nuo pagundos ir noro atsiliepti į paciento seksualinį potraukį iki baimės dėl šio potraukio ir pasipriešinimo įsitraukimui į meilę. reikalas.

Jau paliečiau paciento erotizuoto perdavimo analitikui problemą ir savo pavyzdžiu bandžiau parodyti sunkumus, su kuriais kartais tenka susidurti analitinės terapijos procese.

Tačiau manau, kad, atsižvelgiant į išsakytas idėjas apie perkėlimą ir priešpriešinį perkėlimą, reikia išsamiau aptarti paciento ir analitiko analitinius santykius. Tai iš tiesų nėra paprastas klausimas, kurio sprendimas dažnai tampa kliūtimi sėkmingo psichoanalizės gydymo kelyje. Neatsitiktinai Freudas šiam klausimui svarstyti skyrė specialų darbą, kurį 1915 m. paskelbė pavadinimu „Pastabos apie meilę perkėlime“.

Tarkime, kad analitinės terapijos metu jauna, graži, patraukli moteris įsimyli savo analitikę. Galbūt ji iš pradžių savo jausmus slepia ne tik nuo analitiko, bet ir nuo savęs. Tačiau įsimylėjimo jausmui įaugus iki neįtikėtinos jėgos ir visiškai užvaldant moterį, ji nebegali kovoti su ją užplūdusia aistra ir analitikui prisipažįsta jam meilę. Teoriškai susipažinęs su perkėlimu, profesionaliame lygmenyje analitikas yra pasirengęs moters meilės pareiškimą vertinti kaip teigiamo paciento, kaip gydytojo, perdavimo pasireiškimą. Tačiau rodydamas užuojautą jaunai moteriai ir būdamas ne tiek atsiskyręs gydytojas, pacientą traktuojantis kaip beasmenį objektą, o jausmingais troškimais apdovanotas vyras, už pacientės teigiamo perkėlimo gali įžvelgti ne tik jos ankstesnio pakartojimą ir atkūrimą. jausmus kitam žmogui, bet ir jausmingo prisirišimo prie jo atsiradimą ne kaip gydytojui, o kaip vyrui. Paciento erotizuoto perkėlimo įtakoje jis pats gali patirti tokius išgyvenimus, dėl kurių jam gali išsivystyti apsauginiai mechanizmai, susiję su juslinių potraukių slopinimu arba ne mažiau švelnūs nei paciento, seksualiai įkrauti abipusiai jausmai, kuriems reikia. jų pasitenkinimą.

Tiesą sakant, ar nebūna išimčių, kai erotizuotas perkėlimas perauga į didelę pacientės meilę analitikui vyrui? Ar nenutinka, kai analitikas pacientėje randa vienintelę moterį, su kuria yra pasirengęs sieti savo būsimą likimą? Ar neįmanoma tolesnė įsimylėjėlių sąjunga?

kurie susipažino analitinio gydymo metu ir patyrė nenugalimą trauką vienas kitam?

Jau buvo pažymėta, kad reiškinys yra perkeltas
sa vyksta ne tik analitinėje situacijoje, bet ir
ugdymo procese. Gerai žinomas ne toks jau retas
atvejai, kai tarp mokinių ir dėstytojų, ypač
ypač jaunos merginos ir subrendę vyrai,
užsimezga tokie artimi santykiai, kad
sudaryti civilinę ar teisinę santuoką. Taigi
Kodėl tokie santykiai tarp pas neįmanomi?
klientų ir analitikų? Arba, priešingai nei moralinis
mokytojų garbės kodeksas – Hipokrato priesaika
gydytojas patikimai apdraudžia pastarąjį nuo galimo
analitiko būsena, kai įsimylėjo savo pacientą,
rodantis visus nuoširdžios meilės ženklus
artinasi prie jo? .

Psichoanalizės judėjimo istorijoje taip pat yra atvejų, kai tarp pacientų ir analitikų buvo užmegzti ryšiai, kurie, atsiradę analizės procese, sukėlė neišsprendžiamų problemų, kurios apsunkino terapinį gydymą arba peržengė įprastą teigiamą perkėlimą. Taigi amžiaus pradžioje užsimezgę santykiai tarp rusų pacientės Sabinos Spielrein, vėliau tapusios garsia psichoanalitike, ir šveicarų analitiko Carlo Gustavo Jungo susiklostė taip, kad Freudas buvo priverstas duoti pamokomus nurodymus vedusiam gydytojui. . Remiantis švelnių Spielrein jausmų perkėlimu į jos analitiką ir Jungo priešpriešą, jų santykiai susiklostė taip, kad, sprendžiant iš kai kurių tyrinėtojų informacijos, peraugo į intymų intymumą, nors tai nepakenkė analitiko šeimyniniam gyvenimui. kuris tuo metu (1908 m. pabaiga – 1909 m. pradžia) buvo trijų vaikų tėvas.

Tačiau yra ir kitas atvejis, kai 20-ųjų pradžioje jauno analitiko Wilhelmo Reicho ir kartu su juo studijavusios merginos Annos Pink santykiai buvo kitokie, palyginti su Spielreinu ir Jungu. Užsiimdamas terapine veikla, Reichas suprato perkėlimą ir priešpriešinį perkėlimą. Tačiau jis tikėjo, kad Annos Pink jausmai jam ir jo paties jausmai jai buvo tikri, tikri ir neapsiribojo perkėlimu bei priešpriešiniu perkėlimu.

keltų santykiai. Po to, kai Reichas suprato juos apėmusių jausmų gilumą, analitinis darbas tarp jų nebegalėjo tęstis, o Pinkas į analizę ėmėsi pirmiausia su kitu, pagyvenusiu analitiku G.Nunbergu, o po kelerių metų – su A.Froidu. Jaunus žmones apėmęs meilės jausmas lėmė, kad tokie jų santykiai tęsėsi, o tai baigėsi tuo, kad likus savaitei iki 25-ojo gimtadienio Reichas susituokė su Pink santuoka, o Reichas vedė dar du kartus

Kurdamas psichoanalizės techniką, Freudas priešinosi bet kokioms naujovėms, susijusioms su analitiko erotizuoto perdavimo naudojimu kaip priemone dirbtinai suvilioti pacientą, siekiant terapinės sėkmės. Buvo atvejų, kai analitikai paspartino teigiamo perkėlimo procesą ir įskiepijo pacientams mintį, kad norint, kad analizė vyktų geriau, pacientai turi įsimylėti savo gydytoją. Freudas kategoriškai prieštaravo tokiai metodikai, laikydamas ją beprasmiška ir toli gražu nesaugia analizei. Jis rėmėsi tuo, kad nereikėtų užbėgti įvykiams už akių ir dirbtinai juos paspartinti. Švelnūs jausmai analitikui turi perduoti spontaniškai. Kitas dalykas – analitikas turi būti pasiruošęs tokiai paciento jausmų apraiškai.

Kai vengrų psichoanalitikas Sandoras Ferenczi sugalvojo aktyvios analizės idėją, įskaitant ne tokius formalius analitiko ir paciento santykius, Freudas ne tik nepritarė šiai idėjai, bet ir kritikavo ją. Visų pirma jis nepritarė naujai metodikai, pagal kurią terapiniais tikslais analitikas gali parodyti motinišką švelnumą pacientams, kurie... vaikystė kentėjo nuo motinos globos stokos. Panašaus požiūrio laikęsis Ferenczi tuo pasinaudojo motiniško švelnumo technika, kuriame analitikas ir pacientas apsikeitė bučiniais. Freudui tokia analizės technika buvo nepriimtina. Jis manė, kad atliekant analizę nereikėtų sutikti pacientų, kurie tenkina savo troškimus, įskaitant „mažus erotinius malonumus“, tokius kaip nekalti bučiniai. Kartu jis pabrėžė, kad nėra tas žmogus, kuris dėl

Veidmainystės ar filistinų sąlygos neleidžia keistis bučiniais, kaip įprasta kai kuriose kultūrose. lturakh kaip sveikinimą. Tačiau Freudas tęsė ir | tai, kad kultūrinėje aplinkoje, kurioje jam teko dirbti, bučinys reiškė intymią erotiką, sch kurio fenomenas nepriimtinas analitinėje situacijoje! Be to, jis išreiškė susirūpinimą, kad tokį ana technikos „revoliucionierių“ visada galima rasti! Liza, kuri peržengs nekaltus bučinius, ir ^ dūmų analitikai negalės išlaikyti originalo< нятую в психоанализе установку на отношения с пациен--тами, не допускающую послаблений во врачебной этике"| Размышляя над этими вопросами, в одном из писем Фе« ренци от 13 декабря 1931 года Фрейд выразил свою пози| цию «сурового отца», предостерегающего коллегу от ис| полнения в процессе аналитического лечения роли «нежД ной матери» по отношению к пациентам [ 11. С. 92].

Psichoanalizės pradininko nuogąstavimai nebuvo be pagrindo.<| венными. Примечательные случаи из аналитической ра| боты Юнга и Райха наглядно свидетельствовали о том! что трансферные и контртрансферные отношения ^ зываются реальными и действенными. Осуществленный Ференци изменения в технике анализа при умелом, ^ лифицированном их использовании способствовали те*| рапевтическому лечению, но в то же время открывал! простор для использования эротизированного переноса i личных целях аналитика, не придерживающегося вра* чебной этики или неспособного удержаться от тех иску-* шений и соблазнов, с которыми подчас сталкивается мо­лодой аналитик.

Terapinė praktika dabartiniame vystymosi etape rodo, kad viskas gali nueiti taip toli, kad kai kurie gydytojai intymius santykius tarp jų ir pacientų suvokia kaip savaime suprantamą dalyką. Žinoma, tai neturi nieko bendra su PSS analize. Be to, iš principo jis jai prieštarauja ir rodo visišką analitinės traktavimo specifikos nesupratimą, kurio metu neišvengiamai atsiranda perkėlimo ir priešpriešinio perkėlimo santykis. O tie? ne mažiau, klaidingai interpretuojant, analitinė terapija gali apimti tokią techniką, kuri prieštarauja psichoanalizei kaip tokiai.

Taigi, vieną dieną turėjau galimybę pabendrauti su jaunu terapeutu, kuris, studijuodamas psichoanalitinę techniką, pasidalijo „teigiama“ pacientų gydymo patirtimi. Jis teigė, kad moterys dažnai ateina pas jį ir nori tik vieno – patenkinti savo seksualinius potraukius. Atsakydamas į mano paaiškinimus apie kruopštų ir teisingą darbą su perkėlimu, jis teigė, kad ne kartą teko sutikti savo pacientus pusiaukelėje, tenkinti jų erotinius poreikius ir tai dažniausiai duoda teigiamą rezultatą. Kaip jis sako, kai kurios pacientės pas jį ateina „ne kaip gydytojas, o kaip vyras“, o jų išgydymas priklauso nuo jo, kaip vyro, o ne kaip gydytojo veiksmų. Kai atkreipiau jo dėmesį į tai, kad psichoanalitinė kušetė skirta visai kas kitai, psichoanalizė yra neurotinių ligų gydymo metodas, o jo idėjos apie gydymo galimybes ne tik neatitinka analitinės terapijos, bet ir kardinaliai jai prieštarauja. , jaunasis analitikas suskubo pakeisti pokalbį kita linkme. Tačiau man atrodė, kad jo visai neglumina tai, kad į pas jį besikreipiančias pacientes jis mato pirmiausia kaip seksualiai nepatenkintas moteris, kurioms yra pasirengęs suteikti tinkamą pagalbą, veikdamas kaip gydytojas vyras, o ne vyras gydytojas. Jei toks terapeutas prisistato kaip psichoanalitikas, tai gali sukelti pacientams klaidingą nuomonę apie psichoanalizę. Tiesą sakant, visa tai taip pat toli nuo psichoanalizės, kaip širdies operacija, kurią atlieka gydytojas, remdamasis paciento skundais, kad jo širdis buvo visiškai sulaužyta dėl nelaimingos meilės.

Nepatyręs analitikas paciento erotinį perkėlimą gali vertinti kaip kvietimą užmegzti intymius santykius. Tačiau tenkindamas paciento seksualinius potraukius ir tikėdamas, kad taip pasiekiamas sėkmingas gydymas, analitikas, kaip gydytojas, neabejotinai žlunga. Jo autoritetas nukrito į nieką, nes, viena vertus, gydytojas yra nuleistas į meilužio padėtį ir todėl mažesniu ar didesniu mastu tampa žaislu moters, įgavusios persvarą, rankose. iš kitos pusės, terapija virsta savotišku meilės romanu.

Antroji pacientė vėl randa patvirtinimą, kad ji yra nenugalima, o visi vyrai, įskaitant jos suviliotą terapeutą, yra nereikšmingi padarai, pasiruošę! vilkdamas už bet kokio sijono. Gydytojas tik galvoja, kad vaikštant | patenkinti paciento seksualinius troškimus, ar jis tuo? gydo ją. Realiai viskas vyksta kitaip-| burną. Jis ne tik nepasiekia savo terapinio tikslo, bet ir nuvertina analitinį gydymą. Pasiekęs savo*! pergalę, gali reikalauti moteriškoji gundytoja! savo reikalavimus gydytojui kaip meilužiui arba, esant prieš*| nutraukdami su juo intymius santykius, kreipkitės į kitą terapeutą, kur, greičiausiai, jis bandys panaudoti tą pačią strategiją ir kartos ankstesnę patirtį suviliodamas gydytoją kaip vyrą.

Vienu metu Freudas pabrėžė, kad kartą; panašios situacijos gydytojas niekada negalės pasiekti! jos tikslas – išvaduoti ligonį nuo neurozės. Naudojant | vaizdinis palyginimas, jis pažymėjo, kad šiuo atveju tarp)! gydytojas ir pacientas suvaidina sceną, aprašytą | anekdotas apie piemenį ir draudimo agentą. Artimiesiems primygtinai reikalaujant, į namus, kuriuose gulėjo netikintis, sunkiai sergantis žmogus, kviečiamas piemuo. Netikinčio agento artimieji tikisi, kad ant mirties slenksčio jis atgailaus prieš ganytoją, gaus nuodėmių atleidimą ir įgis tikėjimą. Piemuo patenka į sunkiai sergančio žmogaus kambarius, ir jie, likę vieni, kalbasi tarpusavyje. Jų pokalbis užtrunka tiek, kad kitame kambaryje esantys artimieji ima tikėtis palankios įvykio baigties. Jie kantriai laukia pokalbio pabaigos, o kai piemuo pagaliau išeina iš sergančiojo kambario, jo artimieji sužino štai ką. Priešingai nei jie tikėjosi, netikintis draudimo agentas neatsivertė. Tačiau, ko, žinoma, niekas nesitikėjo, klebonas apdraustas paliko sunkiai sergančio vyro namus.

Jei erotizuoto perkėlimo atveju pacientei pavyksta suvilioti analitikę, tai jai reiškia neabejotiną triumfą, o gydytojo – visišką pralaimėjimą. Jei, patenkindamas paciento meilės pažangą, analitikas savo veiksmus pateisina nuorodomis į jos veiksmingą gydymą, tai yra arba jo paties troškimų racionalizavimas, arba savęs apgaudinėjimas, susijęs su klaidingu analitinės terapijos esmės supratimu. Užuot ką nors prisiminę ir atkūrę

kaip psichinę medžiagą, ją išlaikiusi savo psichikoje, pacientė realizavo nesąmoningus seksualinius troškimus, laimėjusi dar vieną pergalę prieš vyrą. Užuot dirbęs su psichine medžiaga, susijusia su jos perkėlimu į pacientą, analitikas pasidavė jos žavesiui ir užmezgė intymius santykius, taip atimdamas iš tikro analitinį darbą. Tęsiant intymiems jų santykiams, pacientė parodys visas patologines savo meilės gyvenimo reakcijas, kurių vystymasis atvedė pas gydytoją, o analitikė, naiviai manydama, kad paciento norų tenkinimas yra raktas į jos pasveikimą. , negalės nieko padaryti, kad ištaisytų ar pašalintų jos patologines reakcijas ir neurotinius simptomus. „Meilės romanas, – pažymėjo Freudas, – nutraukia galimybę daryti įtaką analitiniu būdu; abiejų derinys yra nesąmonė“.

Taigi, siekdamas sėkmingo terapinio darbo, analitikas neturėtų sekti paciento pavyzdžiu ir tenkinti jo norus. Šiuo atžvilgiu jaunos terapeutės pozicija, pagal kurią, kadangi pacientas pas jį atėjo turėdamas labai konkretų tikslą, kodėl gi nepadėjus jai pasiekti malonumo, medicinos etikos požiūriu yra ne tiek amorali, kiek terapiniu požiūriu klaidingas. Tačiau ką turėtų daryti analitikas, matydamas, kad pacientui vystosi erotiškas perkėlimas? Kaip jis turėtų elgtis? Kokios strategijos turėtumėte laikytis?

Pacientas ir psichoanalitikas [Psichoanalizės proceso pagrindai] Josephas Sandleris

EROTIZUOTAS PERDAVIMAS

EROTIZUOTAS PERDAVIMAS

1915 m. Freudas aprašė kai kuriuos „perduodamos meilės“ atvejus, kai psichoanalitiniu būdu gydoma pacientė pranešė apie savo „meilę“ psichoanalitikui (Freud, 1915a). Nors „įprastas“ erotinis perkėlimas gali būti normalus reiškinys, sėkmingai įveikiamas analizės metu, kai kurie pacientai patiria šį jausmą tiek, kad atsisako tęsti gydymo kursą ir gali atmesti savo jausmo, kaip priklausomybės, interpretaciją. praeityje ir apskritai atsisako tolesnių bandymų išsiaiškinti jausmo pobūdį ir simptomų, kurie anksčiau sukėlė jų skundą, priežastį. Analitinius seansus jie naudoja norėdami išreikšti savo jausmus, gauti malonumą iš meilužio buvimo, šie pacientai siekia abipusiškumo iš savo emocijų objekto. Nors Freudas netiki, kad tokiu atveju būtinai reikia kalbėti apie sunkius neurotinius sutrikimus ir nemano, kad tokio pobūdžio perkėlimas yra neišvengiama kontraindikacija naudoti psichoanalitinę terapiją, jis vis tiek mano, kad kartais galima rekomenduoti pacientą perkelti. pas kitą specialistą. Jis rašo apie tokius pacientus kaip žmones, apdovanotus „natūralia aistra“, tikrus „gamtos vaikus“.

Kai toks „aistringas“ perkėlimas pasiekia tokį reikšmingą laipsnį, kad atsiranda abipusiškumo poreikis ir psichoanalitinis darbas nustoja būti produktyvus, tada, matyt, galime kalbėti apie rimtą patologiją. (Kartais vartojamas terminas „seksualizuotas“ perkėlimas, tačiau kadangi jis apima daug platesnį reiškinių spektrą nei erotizuotas perkėlimas, reikėtų vengti jo vartoti kaip „erotizuoto“ sinonimą – žr. Coen, 1981. Terminas „erotinis perkėlimas“ turėtų būti pasilikti tik teigiamam perkėlimui, lydimam seksualinių fantazijų, kurių nerealumą pacientas puikiai suvokia). Aleksandras (1950) atkreipė dėmesį į priklausomo paciento, kuris reikalauja iš psichoanalitiko abipusės meilės ir stengiasi suteikti jam savąją, problemą. Blitzenas (jo neskelbtos pastabos cituojamos Rapaport, 1966 ir Greenson, 1967) laikomas pirmuoju, kuris nustatė ryšį tarp bandymo seksualizuoti santykius su psichoanalitiku ir rimtos psichopatologijos. Rappaportas (1956), išsamiai aptardamas šį klausimą, rašo, kad „pasak Blitzerio, jei perkėlimo situacijoje su analitiku elgiamasi „tarsi jis būtų“ tėvas, tada perkėlimo erotizavimas priveda prie analitiko „buvimo“. “ šis tėvas (šį teiginį galima laikyti gerai žinomo perdėjimo pavyzdžiu, kuris psichoanalitiniuose tyrimuose nėra taip jau įprastas, autorius, matyt, turi omenyje, kad pacientas šiuo atveju remiasi; psichoanalitikui kaip tėvui, nepripažįstant jokio „tarsi“, kuris pasitaiko kitų pacientų atveju). Problemos, kurias sukelia ši formuluotė, yra akivaizdžios ir prie jų grįšime vėliau.

Rappoport teigia, kad pacientai, kuriems būdingas intensyvus erotinis perkėlimas, „nuo pat pradžių išreiškia atkaklų norą, kad psichoanalitikas atliktų jiems tėvų vaidmenį“. Jie nejaučia gėdos dėl tokių troškimų ir atvirai išreiškia pyktį, jei gydytojas atsisako vykdyti jų reikalavimus. Rappoport nustato ryšį tarp atsako į intensyvius seksualinius poreikius psichoanalizės proceso metu ir paciento psichopatologijos sunkumo. Toks perkėlimo erotizavimas, atitinkantis rimtą realybės jausmo sutrikimą, yra sunkios ligos formos požymis. Šiuo atveju pacientai nėra neurotiški, o rodo „ribinės“ arba „ambulatorinės (laikinosios) šizofrenijos atvejus“. Be to, autorius pažymi, kad „nors analitinė situacija yra ypač palanki tokiam tikrovės iškraipymui, šie pacientai visais atvejais stengiasi primesti tėvo vaidmenį bet kokiam bet kokios reikšmės asmeniui“.

Rappoport sutinka su Blitzen, kad tokiems pacientams psichoanalitikas iš tikrųjų yra tėvai. Tačiau jis netvirtina, kad jie taip atitrūkę nuo realybės, kad psichoanalitiką laikytų savo tikras tėvas. Bet kuriuo atveju jų perdavimo specifinis pobūdis nekelia abejonių. Perkėlimas čia neslepiamas, „pacientas visu savo elgesiu parodo, kad trokšta savo fantaziją paversti realybe“. Jis tiki, kad psichoanalitiko asmenyje jis iš tikrųjų gali rasti tėvą, kurio veiksmai gali būti panašūs į tikrą ar trokštamą tėvą – tuo tarpu psichoanalitiko, kaip gydytojo, požiūris yra visiškai prarastas.

Teiginys, kad tokie jausmai ir troškimai yra perkėlimas, žinoma, gali būti ginčijamas. 1951 m. Nunbergas iškėlė nuomonę, kad paciento bandymai paversti psichoanalitiką savo tėvu neturėtų būti laikomi perkėlimu. Jis rašė apie pacientę, kurios „nuolatinis susirišimas su tėvu sukėlė norą matyti jį įkūnytą analitiko asmenyje, o kadangi jos troškimas pastarąjį paversti asmeniu, identiškas jos tėvas negalėjo būti įvykdytas; Jei ši pacientė bandytų nesąmoningai perkelti savo praeities vaizdus ant gydytojos asmenybės, tada, pasak Nunbergo, mes susidurtume su perkėlimu. Tačiau „ji neprojektavo savo tėvo įvaizdžio psichoanalitikui – ji bandė priversti gydytoją pasikeisti taip, kad jis taptų panašus į jos tėvą“. Šiuo atveju Nunbergas akivaizdžiai turi omenyje vėliau Rappoport aprašytą reiškinį. Ankstesniame skyriuje apie perkėlimą (4 skyrius) aptarėme „latentinį anksčiau patirtų įvykių ir sąsajų pasikartojimą perkėlime, o tai reiškia, kad pacientas nesuvokia praeities kartojimosi dabartyje. Nors, atsižvelgiant į šio skyriaus išvadas, Rappoport aprašyti reiškiniai nepatenka į termino „perkėlimas“ apibrėžimą, vis tiek yra visiškai įmanoma situacija, kai pacientas patiria erotišką perkėlimą, nesuvokdamas, kad tai. yra praeities pakartojimas. Rappaporto kūryba (1956) daugiausiai skirta problemai, kaip elgtis su pacientu, norinčiu suvokti savo seksualinius jausmus psichoanalitikui ir gauti iš jo atsakymą. Tai pačiai problemai skirtas Menningerio (1958) straipsnis, kuris erotizuotą perkėlimą laiko pasipriešinimo apraiška, kuriai būdingas psichoanalitiko meilės ir seksualinio pasitenkinimo reikalavimas, reikalavimas, kurio pacientas nesvarsto. save kaip kažką neadekvačio ar keisto (tai yra, tai yra ego-sintoniška).

Techninės problemos taip pat yra pagrindinės Sauliaus (1962) straipsnyje. Tiksliau nei Rappoportas, erotizuotą perkėlimą jis sieja su tikru nusivylimu ankstyvame gyvenime, o tai rodo, kad dėl to kilęs priešiškumas ir pyktis gali pasikartoti psichoanalitiko atžvilgiu. Be to, kraštutinės meilės išraiškos iš dalies yra priemonė apsaugoti gydytoją nuo priešiškų jausmų. Kiti tyrinėtojai taip pat pastebėjo tokių pacientų priešiškumą ir destruktyvumą (pavyzdžiui, Nunberg, 1951; Greenson, 1967). Greensonas erotinį perkėlimą sieja su kitais psichikos sutrikimais. Jis ypač rašo: „Pacientai, kenčiantys nuo vadinamojo „erotizuoto“ pernešimo, yra linkę į labai destruktyvias reakcijas... Tokių pacientų pernešimai visada atsiranda dėl neapykantos impulsų. Vienintelis dalykas, kuris juos veda, yra noras išlieti savo jausmus ir trukdyti psichoanalitiniam gydymui. Kalbėdamas apie savo patirtį su tokiais pacientais, Greensonas rašo, kad „jie į seansus ateidavo noriai, bet ne norėdami gilintis į analizę, o tik norėdami pasimėgauti fiziniu gydytojo artumu. Visi mano bandymai atlikti analitinį įsikišimą nerado jokio atsako. Panašią mintį išsako Swartz (1967), nurodydamas pavyzdį paciento, kuris aiškiai tikėjosi, kad psichoanalitikas reaguos į jo jausmus. Pacientas, kuriam būdingas erotinis perkėlimas, paprastai yra netinkamas gydyti klasikiniais psichoanalizės metodais, nes tokio pobūdžio pacientai negali patenkinti klasikinės psichoanalizės pacientams keliamų reikalavimų (Greenson, 1967; taip pat žr. Wexler, 1960) ir negali tinkamai dalyvauti psichoanalizės procese. gydymo aljanso formavimas. 1973 m. Bloom parengė išsamią erotinio perkėlimo literatūros apžvalgą. Jis pabrėžė būtinybę atskirti tai nuo erotinio perkėlimo, kuriam visiškai pritaria ir šio tyrimo autoriai. Bloom erotizuotą perkėlimą apibrėžia kaip

„intensyvus, gyvas, neracionalus, erotinis potraukis psichoanalitikui, kuriam būdingas neslepiamas, iš pažiūros ego sintoninis abipusiškumo ir seksualinio pasitenkinimo reikalavimas. Šie erotiniai reikalavimai pacientui gali neatrodyti neprotingi ar neprotingi. Dažnas pasinėrimas į erotines fantazijas gali įvykti ligonio dienos valandomis arba su psichoanalize nesusijusiomis situacijomis, taip pat nulemti fantaziją apie tai, kas bus baigus gydymą... Erotizuoto perkėlimo intensyvumas ir atkaklumas, sudėtingumas jo interpretacija, nuolatiniai bandymai suvilioti psichoanalitiką bendrai reaguoti į situaciją, taip pat periodiškas atsakas į tokį perkėlimą, kai psichoanalitiko vaidmuo priskiriamas kitam asmeniui, patvirtina sudėtingų infantilių reakcijų buvimą čia. . Pastarieji yra neįprastos meilės perkėlimo reakcijos, o tokie pacientai primena sunkiai įveikiamus narkomanus. Jų erotizuoti perkėlimai yra aistringi, atkaklūs, nenugalimi... Baimė, kurią jie suvokia, yra ne regreso ar atpildo baimė, o nusivylimo ir kartėlio dėl negautos reakcijos, neatsakyto jausmo. Projekcijos ir neigimo dėka jie gali pripažinti, kad analitikas juos tikrai myli.

„bandymai seksualiai suvilioti vaiką, ypač edipinės fazės metu, instinktyvus per didelis stimuliavimas, kai nėra tėvų apsaugos ir paramos, kuri paprastai būna šiuo gyvenimo laikotarpiu. Intensyvus konfliktas, susijęs su masturbacija; tolerancija (tolerancija) kraujomaišos ir homoseksualaus elgesio šeimoje, vonioje ar miegamajame ir pan.; ankstyvos kraujomaišos seksualinės veiklos atnaujinimas ir kartojimas paauglystėje“.

„tokie pacientai dažnai dalyvauja vaikiškuose žaidimuose, kuriuose yra seksualinio gundymo elementų, pavyzdžiui, „žaidimas daktaru“, grupinės imitacijos žaidime „tėtė-mamytė“ ar „senelių lovos žaidimas“ ir kt. Čia galima pamatyti analizę. kaip malonus ir kupinas gundymo žaidimas. Narcisistinis pažeidžiamumas ir trapumas yra susiję su tėvų abejingumu ir empatijos stoka. Erotizacija dažnai slepia traumą dėl pasikartojančio gundymo ir per didelio stimuliavimo, dėl kurio atsiranda nepasitikėjimas kitais ir sadomazochizmas.

Blumas neskatina grįžimo prie neurosogenezės teorijos, kuri remiasi viliojimu, bet vis dėlto pabrėžia patogenetinį gundymo ir traumos vaidmenį erotizuoto perkėlimo kilme. Jis taip pat nurodo, kad tokie pacientai turi ryškių narcisizmo apraiškų. Tai išreiškiama paciento fantazijose, pagal kurias jis yra „mėgstamiausias“ ir apskritai yra gana neįprastas. Tokios narcisizmo apraiškos „gali būti užmaskuotos kaip erotiški bandymai įsijausti į kitus, siekiant išlaikyti savigarbos jausmą“. Bloom taip pat daro išvadą

Erotizuotas perkėlimas turi daugybę determinantų ir gali vykti įvairiais būdais. Savo prigimtimi toks perkėlimas primena labai iškreiptą laukiamo erotinio perdavimo formą. Erotinis perkėlimas yra gana įprasta analizės fazė, nors ji gali būti įvairaus intensyvumo ir pasikartojimo. Egzistuoja dinamiška erdvė (kontinuumas), besitęsianti nuo simpatijos jausmo iki intensyvaus seksualinio potraukio, nuo visur esančių troškimų, susijusių su seksualiniu perkėlimu, iki sąmoningo, ego-sintoninio polinkio į erotinį perkėlimą. Būtent ši nuolatinė, sąmoninga erotinė aistra, susijusi su perkėlimu, iš tikrųjų yra erotizuotas perkėlimas.

Pastebėtas anksčiau aptarto tipo erotizuotas perkėlimas, tačiau dažniausiai pacientėms, palyginti su vyrų psichoanalitikais. Lesteris (1985) pažymi, kad, išskyrus atskirą Bibring-Lehner (1936) darbą, nėra jokios literatūros, aprašančios tokį pacientų vyrų perkėlimą, palyginti su moterimis psichoanalitikėmis. Ji teigia, kad „stiprių erotinių ilgesių išraišką vyriškoje pacientėje moteriai analitikę slopina viską ryjančios ikiedipinės motinos fantazija. Kita vertus, pacientėms tokie jausmai pasireiškia maksimaliai (taip pat žr. Person, 1985; Wrye & Welles, 1989). Nors tai yra tiesa daugeliu atvejų, negalima teigti, kad tai visada tiesa.

Nors daugelis tyrinėtojų erotizuotame perkėlime išryškina tuos elementus, kurie atspindi praeities pasikartojimą, mūsų nuomone, itin svarbūs ir apsauginiai aspektai, ypač apsaugos nuo depresinio afekto atsiradimo funkcija.