Dohľad nad erotickým prenosom a protiprenosom. Erotický alebo erotický prenos

Managing Emotions Erving Goffman (1959) vo svojej knihe The Presentation of Self in Everyday Life, ktorá je dnes považovaná za klasické dielo sociálnej psychológie, použil metaforu divadla na opis pokusov človeka predstaviť sa svetu. Do istej miery je ním celý svet

Ovládanie tlačidlom Najlepší spôsob, ako prehrať na Jeopardy show, nemá nič spoločné s prípravou alebo šikovnosťou. Ľudia prehrávajú, pretože po signáli nestihnú stlačiť tlačidlo včas. Ak ho stlačíte príliš skoro, prezentujúci nestihne dokončiť čítanie otázky.

Liečenie choroby prenosom Pre tento rituál musí byť pri ceste postavená pyramída z kameňov. Počet kameňov je určený rokmi života. Deti mladšie ako jeden rok majú mesiace života. Umiestnite kamene ostrými alebo podobnými miestami dovnútra.Kamene pre konštrukciu je potrebné zbierať na ihrisku.

Správa energie Energia je „palivo“, ktoré používame na udržanie fungovania tela. Najnovší psychologický výskum poskytuje cenný pohľad na to, ako udržiavať optimálnu hladinu paliva. A prvý krok

Kapitola VI Vybavovanie prevodu

Prepracovanie a eliminácia prenosu je nevyhnutnou súčasťou analytickej terapie.V počiatočnom štádiu pozitívny prenos pomáha vytvoriť dôverný vzťah medzi pacientom a analytikom. V procese analytickej práce môže tento pozitívny prenos nadobudnúť erotizovanú orientáciu alebo sa stať negatívnym, čo vnáša komplikácie do analytickej terapie. Ale pochopenie, že prenos nežných a nepriateľských pocitov na lekára odráža predchádzajúci, aj keď trochu zmenený, postoj pacienta k iným ľuďom, vedie k uvedomeniu si nevedomých túžob a pudov. Analytická práca je zameraná proti novej umelej neuróze. Jeho prekonanie a eliminácia prenosu tak prispieva k oslobodeniu sa od choroby, ktorá spočiatku prináša pacientovi utrpenie.

Prenosová neuróza

Vzhľadom na problém prenosu Freud vychádzal zo skutočnosti, že v procese analýzy ožívajú rané duševné skúsenosti pacienta. K oživeniu týchto zážitkov nedochádza ani tak vo forme spomienok, ale vo forme postoja pacienta k osobnosti analytika. Existuje akoby kopírovanie, dotlač toho, čo už bolo v hĺbke pacientovej psychiky. Ale novooživené túžby a fantázie sa prenášajú z predchádzajúcej osoby významnej pre pacienta do osobnosti analytika. V tomto prípade počiatočná choroba, s ktorou pacient išiel k lekárovi, prechádza určitou zmenou. Presnejšie, jeho choroba sa vyvíja takým smerom, že sa získa nová neuróza. Freud nazval novotvorbu choroby prenosová neuróza. Táto prenosová neuróza nie je nič iné ako „nový variant starej choroby“ alebo „umelá neuróza“, ktorá si vyžaduje od analytika rovnakú pozornosť ako choroba, s ktorou k nemu pacient prišiel. Neurotické symptómy charakteristické pre starú chorobu strácajú svoj pôvodný význam a prispôsobujú sa novému variantu choroby, v dôsledku čoho musí analytik brať do úvahy zmenu, ktorá nastala počas procesu analýzy. Ťažisko terapeutickej práce sa tak presúva zo štúdia pôvodu počiatočného neurotického ochorenia na štúdium prenosovej neurózy.

Terapeutická liečba teda naráža na ďalšiu ťažkosť v dôsledku skutočnosti, že samotný analytik sa stáva centrom prenosovej neurózy ako objekt, na ktorý pacient prenáša svoje pocity a skúsenosti. Nielenže musí analytik zápasiť s rôznymi druhmi odporu pacienta, ale prenos komplikuje aj jeho už aj tak náročnú terapeutickú prácu. Nové bolestivé mentálne produkty, ktoré vznikajú v procese analýzy, môžu nevyhnutne vyvolať pochybnosti o účinnosti psychoanalýzy ako takej.

Čo je to vlastne za liečebnú metódu, pri ktorej vzniká nová choroba – prenosová neuróza? Aký zmysel majú terapeutické aktivity,

Nedá sa kapustnica ani tak zjednodušiť, ako skôr skomplikovať analytickú situáciu? Nie je lepšie siahnuť po iných spôsoboch terapie, ktoré neumožňujú vznik prenosu ako takého, ktorý komplikuje liečbu pacientov?

Freud pravdepodobne pochopil, že s objavom prenosovej neurózy môžu tieto a podobné otázky vyvstať zo strany odporcov aj priaznivcov psychoanalýzy. V prvom prípade takéto zložité otázky znamenali devalváciu psychoanalytickej terapie ako neúčinnej a spôsobujúcej lekárovi zbytočné ťažkosti. V druhom prípade samotné kladenie takýchto otázok a následné odpovede na ne prispeli k rozvoju teórie a praxe psychoanalýzy, pretože ťažkosti terapeutickej práce sú stimulom pre tvorivú činnosť analytikov.

Pri úvahách o prenosových neurózach sa Freud držal v prvom rade východiska, podľa ktorého Psychoanalytická liečba sama o sebe nevytvára prenos. V skutočnosti psychoanalýza odhaľuje len to, čo sa skrýva v hĺbke psychiky neurotikov. Netreba si myslieť, že pri použití iných typov terapie prenos ako taký neexistuje. Prejav citlivých alebo nepriateľských pocitov pacienta voči lekárovi sa vyskytuje v každom prípade. Iná vec je, že pri iných typoch terapie sa prejavy týchto pocitov vyskytujú spontánne a lekár ich nie vždy dokáže vystopovať, keďže o prenose vo všeobecnosti nemusí mať ani najmenšiu predstavu, zatiaľ čo v prípade psychoanalytickej terapie, napr. práca s prenosom sa stáva jednou z najdôležitejších a základných úloh analytického spracovania.

Špecifickosť prejavu prenosu v psychoanalýze spočíva v tom, že v V procese analýzy má prenos formu odporu. Preto je pri analýze dôležité počkať na moment, kedy sa prevod stane odporom. Od tohto momentu je analytická práca zameraná na prekonanie odporu. V konečnom dôsledku sa citlivé a nepriateľské pocity pacienta voči lekárovi stávajú predmetom priamej analýzy, čo prispieva k pochopeniu a uvedomeniu si neurotického ochorenia ako takého. „Rozhodujúca časť práce,“ veril Freud, „sa robí, keď je vzťah

Pri návšteve lekára prenos vytvára nové verzie starých konfliktov, v ktorých by sa pacient chcel správať tak, ako sa správal vo svojej dobe, pričom s využitím všetkých duševných síl, ktoré má [pacient] k dispozícii, je nútený iné rozhodnutie. Prenos sa tak stáva bojovým poľom, kde sa zrážajú všetky sily, ktoré medzi sebou bojujú.“

Preto analytik používa prenos ako nevyhnutný prostriedok na uľahčenie úspešnej liečby pacienta. Riešenie počiatočnej terapeutickej úlohy sa uskutočňuje prekonaním novej, umelo vytvorenej neurózy. Ak je pacient v procese analytickej práce s prenosom schopný prehodnotiť svoj vzťah s analytikom a zbaviť sa prenosovej neurózy, bude podobne konať aj v reálnom živote vo vzťahoch s inými ľuďmi. Upozorňujúc na túto okolnosť a úlohu prenosu v analytickej liečbe, Freud zdôraznil: „Človek, ktorý sa stal normálnym vo vzťahu k lekárovi a oslobodil sa od pôsobenia potláčaných pudov, zostáva takým aj v súkromnom živote, keď sa lekár opäť odstránil. .“

Takže na jednej strane prenos a odpor spolu tak úzko súvisia, že nie je vždy možné medzi nimi rozlíšiť. Na druhej strane v psychoanalýze sa samotný prenos javí vo forme odporu.

Niya, v dôsledku čoho sú ťažkosti, s ktorými sa stretávame v psychoanalytickej terapii, vyriešené v dôsledku skutočnosti, že prenos sa používa na prekonanie odporu. Stručne povedané, zvládnutie prenosu je nevyhnutným predpokladom pre analytickú terapiu, pretože lekár, ktorý dokáže transformovať prenos z prostriedku zasahovania do liečby na nástroj boja proti odporu pacienta, získava mocného spojenca, prostredníctvom ktorého je možný terapeutický úspech. . Preto umenie psychoanalytickej liečby spočíva v zvládnutí prenosu pacienta v čase, aby ho mohol použiť na svoje terapeutické účely.

Zvládnutie prenosu si vyžaduje praktické zručnosti súvisiace predovšetkým so schopnosťou a schopnosťou analytika porozumieť nielen duševnému svetu pacientov, ale aj svojmu vlastnému podvedomiu. Faktom je, že v psychoanalytickej situácii spolu s prenosom pocitov a skúseností pacienta na analytika existuje jav, v dôsledku ktorého môže analytik preniesť svoje vlastné pocity a skúsenosti na pacienta. Tento jav sa v psychoanalýze nazýva tzv protiprenos(protiprenos).

Prelínanie prenosu a protiprenosu vedie k tomu, že v procese terapie sa analytik môže ocitnúť v takej pre neho ťažkej situácii, z ktorej východisko je plné najneočakávanejších dôsledkov. Zvláštny druh ťažkostí nastáva, keď pacient zažije erotický prenos, ktorý môže v analytikovi vyvolať rozporuplnú škálu pocitov – od pokušenia a túžby reagovať na pacientovu sexuálnu príťažlivosť až po strach z tejto príťažlivosti a odpor k zamilovanosti. aféra.

Už som sa dotkol problému erotizovaného prenosu pacienta na analytika a na vlastnom príklade som sa pokúsil ukázať, s akými ťažkosťami sa niekedy treba stretnúť v procese analytickej terapie.

Domnievam sa však, že vo svetle vyjadrených myšlienok o prenose a protiprenose je potrebné podrobnejšie pokryť analytický vzťah medzi pacientom a analytikom. Toto skutočne nie je jednoduchá otázka, ktorej riešenie sa často stáva kameňom úrazu na ceste k úspešnej psychoanalytickej liečbe. Nie je náhoda, že Freud venoval úvahe o tejto otázke osobitnú prácu, ktorú publikoval v roku 1915 pod názvom „Poznámky o láske v prenose“.

Predpokladajme, že v priebehu analytickej terapie sa mladá, pekná, atraktívna žena zamiluje do svojho analytika. Možno spočiatku skrýva svoje pocity nielen pred analytikom, ale aj pred sebou. Keď však pocit zamilovanosti narastá do neuveriteľnej sily a ženu úplne ovládne, zistí, že nedokáže bojovať s vášňou, ktorá ňou prepukla, a prizná analytikovi lásku k nemu. Po oboznámení sa s prenosom teoreticky je analytik na profesionálnej úrovni pripravený považovať vyhlásenie lásky ženy za prejav pozitívneho prenosu zo strany pacienta na neho ako na lekára. Keď však prejavuje sympatie k mladej žene a nie je ani tak oddeleným lekárom, ktorý sa k pacientovi správa ako k neosobnému objektu, ale ako človek obdarený zmyslovými túžbami, vidí za pozitívnym prenosom pacientky nielen opakovanie a reprodukciu jej predošlých pocity k inej osobe, ale aj objavenie sa jej zmyslovej pripútanosti k nemu nie ako k lekárovi, ale ako k mužovi. Pod vplyvom erotizovaného prenosu pacienta môže sám podliehať takýmto zážitkom, v dôsledku čoho sa u neho môžu vyvinúť ochranné mechanizmy spojené s potlačením zmyslových pudov, alebo nie menej citlivé ako pacientove sexuálne nabité vzájomné pocity, ktoré vyžadujú ich spokojnosť.

V skutočnosti neexistujú výnimky, keď sa erotizovaný prenos rozvinie do veľkej lásky pacientky k analytikovi? Nestáva sa to, keď analytik nájde v pacientke jedinú ženu, s ktorou je pripravený spojiť svoj budúci osud? Je ďalšie spojenie milencov nemožné?

ktorí sa stretli počas analytického spracovania a zažili k sebe neodolateľnú príťažlivosť?

Už bolo poznamenané, že tento jav sa prenáša
sa odohráva nielen v analytickej situácii, ale aj
vo výchovno-vzdelávacom procese. Známe nie až také zriedkavé
prípady, keď medzi študentmi a učiteľmi, najmä
najmä mladé dievčatá a zrelí muži,
sú vytvorené také úzke vzťahy, že
vyústiť do občianskeho alebo zákonného manželstva. Takže
Prečo je takýto vzťah medzi pasmi nemožný?
od klientov a analytikov? Alebo na rozdiel od morálky
čestný kódex pre učiteľov, Hippokratova prísaha
ten posledný lekár spoľahlivo poistí proti možnému
stav analytika, keď sa zamiloval do svojho pacienta,
vykazujúce všetky znaky úprimnej lásky týkajúcej sa
blížiť sa k nemu? .

V histórii psychoanalytického hnutia existujú aj prípady, keď sa medzi pacientmi a analytikmi vytvorili vzťahy, ktoré vznikli v procese analýzy a vytvorili neriešiteľné problémy, ktoré komplikovali terapeutickú liečbu alebo presahovali obvyklý pozitívny prenos. Vzťah, ktorý sa začal na začiatku storočia medzi ruskou pacientkou Sabinou Spielreinovou, ktorá sa neskôr stala slávnou psychoanalytičkou, a švajčiarskym analytikom Carlom Gustavom Jungom sa vyvinul tak, že Freud bol nútený vydať vydatému lekárovi poučné pokyny. . Na základe prenosu Spielreinových nežných citov na jej analytika a na základe Jungovho protiprenosu sa ich vzťah vyvinul tak, že podľa informácií niektorých výskumníkov prerástol do intímnej intimity, hoci to nenarušilo rodinný život analytičky. , ktorý bol v tom čase (koniec 1908 - začiatok 1909) otcom troch detí.

Existuje však aj ďalší prípad, keď na začiatku 20. rokov mal vzťah medzi mladým analytikom Wilhelmom Reichom a mladou dievčinou Annou Pink, ktorá s ním absolvovala tréningovú analýzu, v porovnaní so Spielreinom a Jungom iný výsledok. Zatiaľ čo sa Reich venoval terapeutickým aktivitám, mal pochopenie pre prenos a protiprenos. Veril však, že city Anny Pink k nemu a jeho vlastné city k nej sú skutočné, skutočné a presahujú prenos a protiprenos.

trajektové vzťahy. Keď Reich pochopil hĺbku pocitov, ktoré ich zachvátili, analytická práca medzi nimi nemohla pokračovať a Pink sa pustila do analýzy najprv s iným, starším analytikom G. Nunbergom a o niekoľko rokov neskôr - s A. Freudom. Pocit lásky, ktorý mladých ľudí zachvátil, vyústil do pokračovania takéhoto vzťahu medzi nimi, ktorý sa skončil tým, že týždeň pred svojimi 25. narodeninami sa Reich oženil s Pink.Ich manželstvo však nevydržalo a následne sa rozišli. manželstvo a Reich ešte dvakrát ženatý

Pri vývoji techniky psychoanalýzy sa Freud postavil proti akýmkoľvek inováciám spojeným s tým, že analytik používal erotizovaný prenos ako prostriedok umelého zvádzania pacienta s cieľom dosiahnuť terapeutický úspech. Vyskytli sa prípady, keď analytici urýchlili proces pozitívneho prenosu a vnukli pacientom myšlienku, že ak má analýza napredovať lepšie, pacienti sa musia do svojho lekára zamilovať. Freud kategoricky namietal proti takejto technike, pretože ju považoval za nezmyselnú a zďaleka nie bezpečnú pre analýzu ako takú. Vychádzal z toho, že netreba predbiehať udalosti a umelo ich urýchľovať. K prenosu citlivých pocitov na analytika musí dôjsť spontánne. Ďalšia vec je, že analytik musí byť pripravený na takýto prejav pocitov zo strany pacienta.

Keď maďarský psychoanalytik Sandor Ferenczi prišiel s myšlienkou aktívnej analýzy, vrátane menej formálneho vzťahu medzi analytikom a pacientom, Freud túto myšlienku nielen nepodporoval, ale bol k nej aj kritický. Konkrétne nesúhlasil s novou technikou, pomocou ktorej by analytik mohol na terapeutické účely prejavovať materinskú nežnosť pacientom, ktorí... detstvo trpelo nedostatkom materskej starostlivosti. Ferenczi, ktorý zastával podobný názor, to využil technika materinskej nežnosti, v ktorej si analytik a pacient vymieňali bozky. Pre Freuda bola táto technika analýzy neprijateľná. Veril, že počas analýzy by sa človek nemal stretnúť s pacientmi na polceste pri uspokojovaní ich túžob, vrátane „malých erotických potešení“, ako sú nevinné bozky. Zároveň zdôraznil, že nie je osobou, ktorá v dôsledku

Pokrytectvo alebo filistínske pomery neumožňujú možnosť vymieňať si bozky, ako je to v niektorých kultúrach zvykom. lturakh ako pozdrav. Freud však postupoval a | skutočnosť, že v kultúrnom prostredí, v ktorom musel pracovať, bozk znamenal intímnu erotiku, sch fenomén, ktorý je v analytickej situácii neprijateľný! Okrem toho vyjadril obavy, že takýto „revolucionár“ v technike ana sa vždy nájde! Lisa, ktorá pôjde nad rámec nevinných bozkov, a ^ analytici dymu nebudú schopní zachovať originál< нятую в психоанализе установку на отношения с пациен--тами, не допускающую послаблений во врачебной этике"| Размышляя над этими вопросами, в одном из писем Фе« ренци от 13 декабря 1931 года Фрейд выразил свою пози| цию «сурового отца», предостерегающего коллегу от ис| полнения в процессе аналитического лечения роли «нежД ной матери» по отношению к пациентам [ 11. С. 92].

Obavy zakladateľa psychoanalýzy neboli neopodstatnené.<| венными. Примечательные случаи из аналитической ра| боты Юнга и Райха наглядно свидетельствовали о том! что трансферные и контртрансферные отношения ^ зываются реальными и действенными. Осуществленный Ференци изменения в технике анализа при умелом, ^ лифицированном их использовании способствовали те*| рапевтическому лечению, но в то же время открывал! простор для использования эротизированного переноса i личных целях аналитика, не придерживающегося вра* чебной этики или неспособного удержаться от тех иску-* шений и соблазнов, с которыми подчас сталкивается мо­лодой аналитик.

Terapeutická prax v súčasnom štádiu vývoja ukazuje, že veci môžu zájsť tak ďaleko, že niektorí lekári vnímajú intímne vzťahy medzi nimi a pacientmi ako niečo samozrejmé. To samozrejme nemá nič spoločné s analýzou PSS. Navyše to v zásade odporuje a poukazuje na úplné nepochopenie špecifík analytického spracovania, pri ktorom sa nevyhnutne objavuje vzťah prenosu a protiprenosu. A tie? analytická terapia môže vo svojej nesprávnej interpretácii zahŕňať aj takú techniku, ktorá je v rozpore s psychoanalýzou ako takou.

Jedného dňa som mal teda príležitosť porozprávať sa s mladým terapeutom, ktorý sa počas štúdia psychoanalytickej techniky podelil o svoje „pozitívne“ skúsenosti s liečbou pacientov. Povedal, že často za ním chodia ženy a chcú len jedno: uspokojiť svoje sexuálne túžby. V reakcii na moje vysvetlenia o starostlivej a správnej práci s prenosom uviedol, že viac ako raz musel vyjsť svojim pacientom v ústrety, uspokojiť ich erotické potreby, čo najčastejšie prinieslo pozitívny výsledok. Ako hovorí, niektoré pacientky k nemu prichádzajú „nie ako lekár, ale ako muž“ a ich vyliečenie závisí od jeho konania ako muža, nie ako lekára. Keď som ho upozornil na to, že psychoanalytický gauč je určený na niečo úplne iné, psychoanalýza je metóda liečenia neurotických chorôb a jeho predstavy o možnostiach liečby nielenže nezodpovedajú analytickej terapii, ale sú s ňou radikálne v rozpore. , ponáhľal sa mladý analytik zmeniť konverzáciu iným smerom. Zdalo sa mi však, že mu vôbec nie je trápne, že pacientky, ktoré k nemu prichádzajú, vníma predovšetkým ako sexuálne nespokojné ženy, ktorým je pripravený poskytnúť primeranú pomoc, vystupuje ako mužský lekár a nie ako mužského lekára. Ak sa takýto terapeut vydáva za psychoanalytika, môže to u pacientov vyvolať mylnú predstavu o psychoanalýze. V skutočnosti je to všetko tak ďaleko od psychoanalýzy ako operácia srdca vykonaná lekárom na základe sťažnosti pacienta, že jeho srdce bolo úplne zlomené v dôsledku neopätovanej lásky.

Neskúsený analytik môže vnímať erotický prenos pacienta ako výzvu na nadviazanie intímneho vzťahu. Avšak uspokojovaním sexuálnych túžob pacienta a presvedčením, že sa tým dosiahne úspešná liečba, analytik ako lekár nepochybne zlyháva. Jeho autorita je redukovaná na nič, keďže na jednej strane je lekár redukovaný do pozície milenca, a preto sa v menšej či väčšej miere stáva hračkou v rukách ženy, ktorá získala prevahu. ho a na druhej strane sa terapia mení na akýsi milostný vzťah, v rámci ko-

Druhá pacientka opäť nachádza potvrdenie, že je neodolateľná a všetci muži, vrátane ňou zvádzaného terapeuta, sú bezvýznamné stvorenia, pripravení! ťahanie za akúkoľvek sukňu. Lekár si myslí, že len pri chôdzi | na uspokojenie sexuálnych túžob pacienta, je to tak? lieči ju. V skutočnosti sa všetko deje inak-| ústa. Nielenže nedosahuje svoj terapeutický cieľ, ale znehodnocuje aj analytickú liečbu. Dosiahli ste svoje*! víťazstvo, môže si nárokovať ženská pokušiteľka! ich nároky na lekára ako milenca alebo v prípade pre-*| ukončenie intímneho vzťahu s ním, obráťte sa na iného terapeuta, kde sa s najväčšou pravdepodobnosťou pokúsi použiť rovnakú stratégiu a zopakuje predchádzajúcu skúsenosť so zvádzaním lekára ako muža.

Svojho času Freud zdôrazňoval, že raz v; podobnú situáciu lekár nikdy nedosiahne! jej cieľom je oslobodiť pacienta od neurózy. Pomocou | obraznom porovnaní, poznamenal, že v tomto prípade medzi)! lekár a pacient hrajú scénu opísanú v | anekdota o pastierovi a poisťovacom agentovi. Na naliehanie príbuzných je pastier pozvaný do domu, kde ležal neveriaci, ťažko chorý človek. Príbuzní neveriaceho agenta dúfajú, že na prahu smrti urobí pokánie pred pastierom, dostane odpustenie hriechov a získa vieru. Pastier vojde do komôr ťažko chorého človeka a oni sami, nechajú sa spolu rozprávať. Ich rozhovor trvá tak dlho, že príbuzní v druhej miestnosti začnú dúfať v priaznivý výsledok udalosti. Trpezlivo čakajú na koniec rozhovoru, a keď pastier konečne opustí izbu chorého, jeho príbuzní sa dozvedia nasledovné. Na rozdiel od ich očakávaní sa neveriaci poisťovací agent neobrátil. Ale čo, samozrejme, nikto nečakal, farár odišiel z domu ťažko chorého poistenca.

Ak sa v prípade erotizovaného prenosu pacientke podarí zviesť analytika, znamená to pre ňu nepochybný triumf, ale pre lekára úplnú porážku. Ak analytik pri napĺňaní ľúbostných pokrokov pacientky ospravedlňuje svoje činy odkazmi na jej účinnú liečbu, ide buď o racionalizáciu vlastných túžob, alebo o sebaklam spojený s nepochopením podstaty analytickej terapie. Namiesto toho, aby si niečo pamätal a reprodukoval

ako psychický materiál, ktorý si pacientka ponechala vo svojej psychike, si uvedomila svoje nevedomé sexuálne túžby a vyhrala nad mužom ďalšie víťazstvo. Namiesto toho, aby analytik pracoval cez psychický materiál spojený s jej prenosom s pacientom, podľahol jej čaru a nadviazal intímny vzťah, čím sa pripravil o skutočnú analytickú prácu. Ako intímny vzťah medzi nimi pokračuje, u pacientky sa prejavia všetky patologické reakcie jej milostného života, ktorých vývoj ju priviedol k lekárovi, zatiaľ čo analytik sa naivne domnieva, že uspokojenie túžob pacientky je kľúčom k jej uzdraveniu. , nebude môcť urobiť nič pre nápravu alebo odstránenie jej patologických reakcií a neurotických symptómov. „Láska,“ poznamenal Freud, „ukončuje možnosť ovplyvňovať prostredníctvom analytického zaobchádzania; kombinácia oboch je nezmysel."

Na účely úspešnej terapeutickej práce by teda analytik nemal nasledovať pacienta a uspokojovať jeho želania. V tomto smere postoj mladej terapeutky, podľa ktorej keďže pacient za ním prišiel s veľmi špecifickým cieľom, prečo jej nepomôcť dosiahnuť rozkoš, nie je z hľadiska lekárskej etiky až taký nemorálny, ako napr. z terapeutického hľadiska chybné. Čo by však mal robiť analytik, keď je svedkom vývoja erotizovaného prenosu zo strany pacienta? Ako by sa mal správať? Akú stratégiu by ste mali dodržiavať?

Pacient a psychoanalytik [Základy psychoanalytického procesu] Joseph Sandler

EROTIZOVANÝ PREVOD

EROTIZOVANÝ PREVOD

V roku 1915 Freud opísal niekoľko prípadov „prenosovej lásky“, v ktorých pacientka podstupujúca psychoanalytickú liečbu uviedla svoju „lásku“ k psychoanalytikovi (Freud, 1915a). Hoci „obyčajný“ erotický prenos môže byť normálnym javom, ktorý sa v priebehu analýzy úspešne prekoná, niektorí pacienti pociťujú tento pocit do takej miery, že odmietajú pokračovať v liečbe a môžu odmietať interpretácie svojho pocitu ako pocitu patriaceho k a vo všeobecnosti zastaviť ďalšie pokusy zistiť povahu a príčinu symptómov, ktoré predtým spôsobili ich sťažnosť. Analytické sedenia používajú na vyjadrenie svojich pocitov, na získanie potešenia z prítomnosti milenca, a preto títo pacienti hľadajú reciprocitu od objektu svojich emócií. Freud sa síce nedomnieva, že v takom prípade musíme nutne hovoriť o ťažkých neurotických poruchách a nepovažuje prenos tohto druhu za nevyhnutnú kontraindikáciu použitia psychoanalytickej terapie, napriek tomu sa domnieva, že niekedy je možné odporučiť presun pacienta k inému špecialistovi. O takýchto pacientoch píše ako o ľuďoch obdarených „prirodzenou vášňou“, skutočnými „deťmi prírody“.

Keď takýto „vášnivý“ prenos dosiahne taký významný stupeň, že vznikne požiadavka reciprocity a psychoanalytická práca prestane byť produktívna, potom zrejme môžeme hovoriť o vážnej patológii. (Niekedy sa používa termín „sexualizovaný“ prenos, ale keďže zahŕňa oveľa širší rozsah javov ako erotizovaný prenos, jeho používaniu ako synonymu pre „erotický“ by sme sa mali vyhnúť – pozri Coen, 1981. Termín „erotický prenos“ by mal byť vyhradené pre pozitívny prenos sprevádzaný sexuálnymi fantáziami, ktorých neskutočnú povahu si pacient plne uvedomuje). Alexander (1950) upozornil na problém závislého pacienta, ktorý vyžaduje od psychoanalytika vzájomnú lásku a snaží sa mu dať tú svoju. Blitzen (ktorého nepublikované poznámky sú citované v Rapaport, 1966 a Greenson, 1967) sa považuje za prvého, kto dokázal spojiť pokus o sexualizáciu vzťahu s psychoanalytikom a závažnou psychopatológiou. Rappaport (1956) v podrobnej diskusii o tejto problematike píše, že „podľa Blitzera, ak sa v situácii prenosu s analytikom zaobchádza „ako keby bol“ rodičom, potom erotizácia prenosu vedie k tomu, že analytik „je “ tohto rodiča (toto tvrdenie možno považovať za príklad známeho preháňania, ktoré nie je v psychoanalytickom výskume také zriedkavé; autor má zrejme na mysli, že pacient v tomto prípade zaobchádza s psychoanalytikom ako s rodičom, pričom neuznáva žiadne „ako ak“ sa to deje v prípade iných pacientov). Problémy, ktoré táto formulácia prináša, sú zrejmé a vrátime sa k nim neskôr.

Rappoport tvrdí, že pacienti, ktorí prejavujú intenzívnu erotickú zložku v prenose, „vyjadrujú od samého začiatku naliehavú túžbu, aby psychoanalytik plnil voči nim úlohu rodiča“. Necítia žiadne rozpaky z takýchto túžob a otvorene vyjadrujú svoj hnev, ak lekár odmietne poslúchnuť ich požiadavky. Rappaport vytvára vzťah medzi reakciou na intenzívne sexuálne požiadavky počas psychoanalytického procesu a závažnosťou pacientovej psychopatológie." Táto erotizácia prenosu, zodpovedajúca vážnej poruche v zmysle reality, je znakom ťažkej formy ochorenia. V tomto prípade pacienti nie sú neurotickí, ale skôr predstavujú prípady „hraničnej“ alebo „ambulantnej (dočasnej) schizofrénie“. Autor ďalej poznamenáva, že „hoci analytická situácia obzvlášť napomáha takémuto skresleniu reality, títo pacienti sa vo všetkých prípadoch snažia vnútiť rolu rodiča akejkoľvek osobe akéhokoľvek významu“.

Rappoport súhlasí s Blitzenom, že pre takýchto pacientov je psychoanalytik skutočne rodič. Netvrdí však, že sú natoľko mimo reality, aby považovali psychoanalytika za svojho reálny rodič. V každom prípade je konkrétna povaha ich prevodu nepochybná. Prenos tu nie je skrytý, „pacient celým svojím správaním dáva najavo, že túži premeniť svoju fantáziu na realitu“. Verí, že v osobe psychoanalytika môže v skutočnosti nájsť rodiča, ktorého činy môžu pripomínať skutočného alebo želaného rodiča – pričom pohľad psychoanalytika ako lekára sa úplne stráca.

Tvrdenie, že takéto pocity a túžby predstavujú prenos, možno samozrejme spochybniť. V roku 1951 Nunberg podporil názor, že pokusy pacienta premeniť psychoanalytika na jeho rodiča by sa nemali považovať za prenos. Napísal o pacientke, ktorej „pretrvávajúca fixácia na otca vyvolala túžbu vidieť ho stelesneného v osobe analytika, a keďže jej túžba premeniť ho na osobu, identické jej otca nebolo možné naplniť, všetky pokusy o preloženie práce boli bezvýsledné.“ Ak by sa táto pacientka pokúšala nevedome prekrývať obrazy zo svojej minulosti na osobnosť lekára, potom by sme podľa Nunberga mali čo do činenia s prenosom. Avšak „neprojektovala obraz svojho otca na psychoanalytika - snažila sa prinútiť lekára, aby sa zmenil tak, aby sa stal ako jej otec“. V tomto prípade má Nunberg zjavne na mysli fenomén, ktorý neskôr opísal Rappoport. V predchádzajúcej kapitole o prenose (kapitola 4) sme diskutovali o „skrytom opakovaní predtým zažitých udalostí a súvislostí pri prenose, čo znamená, že pacient si nie je vedomý opakovania minulosti v prítomnosti. Hoci vo svetle záverov tejto kapitoly javy opísané Rappaportom nespadajú pod definíciu pojmu „prenos“, stále je celkom možné, že pacient zažije erotizovaný prenos bez toho, aby si uvedomil, že tento je opakovaním minulosti. Práca Rappaporta (1956) je venovaná najmä problému, ako jednať s pacientom, ktorý si chce uvedomiť svoje sexuálne pocity voči psychoanalytikovi a dostať od neho odpoveď. Rovnakým problémom je venovaný aj článok Menningera (1958), ktorý považuje erotizovaný prenos za prejav odporu, charakterizovaný požiadavkou na lásku a sexuálne uspokojenie zo strany psychoanalytika, za požiadavku, ktorú pacient nepovažuje za pre seba ako niečo neadekvátne alebo zvláštne (to znamená, že je to ego-syntonické).

Technické otázky sú tiež ústredné pre Saulov článok (1962). Presnejšie ako Rappoport spája erotizovaný prenos so skutočnou frustráciou v ranom veku, čo naznačuje, že nepriateľstvo a hnev, ktoré vznikli v dôsledku toho, sa môžu opakovať vo vzťahu k psychoanalytikovi. Navyše extrémne prejavy náklonnosti sú čiastočne prostriedkom na ochranu lekára pred nepriateľskými pocitmi. Ďalší výskumníci tiež zaznamenali nepriateľstvo a deštruktívnosť u takýchto pacientov (napríklad Nunberg, 1951; Greenson, 1967). Greenson spája erotický prenos s inými duševnými poruchami. Predovšetkým píše: „Pacienti trpiaci tým, čo sa nazýva „erotizovaný“ prenos, sú náchylní k veľmi deštruktívnym reakciám... Prenosy u takýchto pacientov vždy vychádzajú zo základných impulzov nenávisti. Jediná vec, ktorá ich vedie, je túžba dať priechod svojim pocitom a zasahovať do psychoanalytickej liečby, ktorá sa na nich vykonáva.“ O svojej vlastnej skúsenosti s takýmito pacientmi Greenson píše, že „ochotne prišli na sedenia, ale nie preto, aby išli hlbšie do analýzy, ale len preto, aby si užili fyzickú blízkosť lekára. Všetky moje pokusy o analytický zásah nenašli absolútne žiadnu odozvu." Podobnú myšlienku vyjadruje aj Swartz (1967), kde uvádza príklad pacienta, ktorý jasne očakával, že psychoanalytik bude reagovať na jeho pocity. Pacient s erotizovaným prenosom je vo všeobecnosti nevhodný na liečbu klasickými metódami psychoanalýzy, pretože pacienti tohto druhu nie sú schopní naplniť nároky kladené na pacientov klasickou psychoanalýzou (Greenson, 1967; pozri aj Wexler, 1960) a nemôžu sa adekvátne podieľať na vytvorenie liečebnej aliancie. V roku 1973 Bloom pripravil podrobný prehľad literatúry o erotizovanom prenose. Zdôraznil potrebu odlíšiť ho od erotického prenosu, ktorý plne podporujú aj autori tejto štúdie. Bloom definuje erotizovaný prenos ako

„Intenzívna, živá, iracionálna, erotická príťažlivosť pre psychoanalytika, charakterizovaná neskrývanou, zdanlivo ego-syntonickou požiadavkou na reciprocitu a sexuálne uspokojenie z jeho strany. Tieto erotické požiadavky sa nemusia pacientovi zdať neprimerané alebo neprimerané. Časté ponory do erotických fantázií sa môžu vyskytnúť počas denných hodín života pacienta alebo zahŕňajú situácie, ktoré nesúvisia s psychoanalýzou, a tiež vedú k fantáziám o tom, čo sa stane po ukončení liečby... Intenzita a pretrvávanie erotizovaného prenosu, zložitosť jeho interpretácie, neustále pokusy zviesť psychoanalytika k spoločnej reakcii na situáciu, ako aj periodická reakcia takéhoto prenosu, v ktorom je úloha psychoanalytika priradená inej osobe, tu potvrdzujú prítomnosť zložitých infantilných reakcií. . Posledne menované predstavujú nezvyčajné reakcie prenosovej lásky a takíto pacienti pripomínajú nepoddajných narkomanov. Ich erotizované prenosy sú vášnivé, vytrvalé, neodolateľné... Strach, ktorý si uvedomujú, nie je strach z regresu či odplaty, ale zo sklamania a trpkosti nad neprijatou odpoveďou, nezodpovedaný pocit. Prostredníctvom projekcie a popierania môžu akceptovať, že ich analytik skutočne miluje."

„pokusy o sexuálne zvádzanie dieťaťa, najmä počas oidipskej fázy, inštinktívna nadmerná stimulácia pri absencii rodičovskej ochrany a podpory, ku ktorej bežne dochádza počas tohto obdobia života. Intenzívny konflikt súvisiaci s masturbáciou; tolerancia (tolerancia) k incestnému a homosexuálnemu správaniu v rodine, v kúpeľni či spálni a pod.; obnovenie a opakovanie predčasnej incestnej sexuálnej aktivity počas dospievania.

„takíto pacienti sa často zúčastňujú detských hier, ktoré obsahujú prvky sexuálneho zvádzania, napríklad „hra na doktora“, skupinové napodobňovanie v hre „ocko – mama“ alebo „hra v posteli starých rodičov“ atď. vnímaná ako príjemná a náročná hra zvádzania. Narcistická zraniteľnosť a krehkosť sú spojené s ľahostajnosťou rodičov a nedostatkom empatie. Erotika často skrýva traumu z opakujúceho sa zvádzania a nadmernej stimulácie, čo má za následok nedôveru voči druhým a sadomasochizmus.“

Blum nie je zástancom návratu k teórii neurosogenézy, ktorá je založená na zvádzaní, ale zdôrazňuje patogenetickú úlohu zvádzania a traumy pri vzniku erotizovaného prenosu. Uvádza tiež, že títo pacienti majú výrazné prejavy narcizmu. To je vyjadrené vo fantáziách pacienta, podľa ktorých je „obľúbený“ a je vo všeobecnosti dosť nezvyčajný. Takéto prejavy narcizmu „môžu byť zamaskované ako erotické pokusy zavďačiť sa iným, aby si udržali pocit sebaúcty“. Bloom to ďalej uzatvára

„Erotizovaný prenos má množstvo determinantov a môže nastať rôznymi spôsobmi. Svojím charakterom takýto prenos pripomína značne skreslenú formu očakávaného erotického prenosu. Erotický prenos je pomerne bežnou fázou analýzy, hoci môže mať rôzny stupeň intenzity a opakovania. Je tu dynamický priestor (kontinuum) siahajúci od pocitu sympatie k intenzívnej sexuálnej príťažlivosti, od všadeprítomných túžob spojených so sexuálnym prenosom až po vedomú, ego-syntonickú predispozíciu k erotickému prenosu. Je to táto pretrvávajúca, vedomá, erotická vášeň spojená s prenosom, ktorá v skutočnosti predstavuje erotizovaný prenos.“

Bol pozorovaný erotický prenos vyššie uvedeného typu, ale väčšinou u pacientok vo vzťahu k mužským psychoanalytikom. Lester (1985) poznamenáva, že okrem izolovanej práce Bibring-Lehnera (1936) neexistuje žiadna literatúra popisujúca takýto prenos u mužských pacientov vo vzťahu k psychoanalytikom. Tvrdí, že „vyjadrenie silných erotických túžob u mužského pacienta voči analytičke je brzdené fantáziou všeobjímajúcej predoidipskej matky. Na druhej strane u pacientok sa tieto pocity naplno prejavia (pozri tiež Person, 1985; Wrye & Welles, 1989). Aj keď vyššie uvedené platí vo väčšine prípadov, nemožno povedať, že je to vždy pravda.

Hoci mnohí výskumníci vyzdvihujú tie prvky, ktoré odrážajú opakovanie sa minulosti v erotizovanom prenose, podľa nášho názoru sú mimoriadne dôležité aj ochranné aspekty, najmä funkcia ochrany pred vznikom depresívneho afektu.