Erotikus transzfer és ellentranszfer felügyelete. Erotikus vagy erotizált átvitel

Az érzelmek kezelése Erving Goffman (1959) Az én bemutatása a mindennapi életben című könyvében, amely ma már a szociálpszichológia klasszikus művének számít, a színház metaforáját használta az ember azon próbálkozásai leírására, hogy bemutatja magát a világnak. Bizonyos mértékig az egész világ

Gombvezérlés A legjobb módja annak, hogy veszítsünk a Jeopardy show-n, semmi köze a felkészüléshez vagy az okossághoz. Az emberek veszítenek, mert nincs idejük a jelzés után időben megnyomni a gombot. Ha túl korán nyomja meg, az előadónak nem lesz ideje befejezni a kérdés elolvasását.

Betegség gyógyítása átvitellel Ehhez a rituáléhoz kövekből piramist kell építeni az út közelében. A kövek számát az életévek határozzák meg. Az egy évesnél fiatalabb gyermekek élete hónapokig tart. Helyezze a köveket éles vagy hasonló helyekkel befelé.

Energiagazdálkodás Az energia az „üzemanyag”, amelyet a szervezet működésének fenntartásához használunk. A legújabb pszichológiai kutatás értékes betekintést nyújt az optimális üzemanyagszint fenntartásába. És az első lépés

VI. fejezet Az átutalás kezelése

Az analitikus terápia szükséges része a transzfer ledolgozása és megszüntetése A kezdeti szakaszban a pozitív transzfer segít a páciens és az analitikus közötti bizalmi kapcsolat kialakításában. Az elemző munka során ez a pozitív átvitel erotizált irányultságot nyerhet, vagy negatívvá válhat, ami komplikációkat okoz az analitikus terápiában. De annak megértése, hogy a gyengéd és ellenséges érzések átadása az orvosnak, a páciens korábbi, bár némileg átalakult hozzáállását tükrözi más személyekhez, tudattalan vágyak és késztetések tudatosításához vezet. Az elemző munka az új mesterséges neurózis ellen irányul. Ennek leküzdése és az átvitel megszüntetése ezáltal hozzájárul a betegségből való megszabaduláshoz, amely kezdetben szenvedést okoz a betegnek.

Transzfer neurózis

Az átvitel problémáját tekintve Freud abból indult ki, hogy az elemzés során a páciens korai mentális tapasztalatai életre kelnek. Ezeknek az élményeknek az újjáéledése nem annyira emlékek formájában, hanem a páciensnek az elemző személyiségéhez való viszonyulásában jelentkezik. Létezik mintegy másolása, újrakiadása annak, ami már a páciens lelkivilágának mélyén volt. De az újonnan felélesztett vágyak és fantáziák a páciens számára jelentős korábbi személyről átkerülnek az elemző személyiségébe. Ebben az esetben a kezdeti betegség, amellyel a páciens orvoshoz fordult, bizonyos változáson megy keresztül. Pontosabban a betegsége olyan irányba fejlődik, hogy új neurózist szereznek. Freud a betegség új teremtésének nevezte transzfer neurózis. Ez az átviteli neurózis nem más, mint „egy régi betegség új változata” vagy „mesterséges neurózis”, amely ugyanolyan figyelmes figyelmet igényel az elemzőtől, mint az a betegség, amellyel a beteg hozzá fordult. A régi betegségre jellemző neurotikus tünetek elvesztik eredeti jelentésüket és alkalmazkodnak a betegség új változatához, aminek következtében az elemzőnek figyelembe kell vennie az elemzés során bekövetkezett változást. Így a terápiás munka fókusza a kezdeti neurotikus betegség eredetének vizsgálatáról a transzferneurózis vizsgálatára helyeződik át.

Így a terápiás kezelés további nehézségekbe ütközik, mivel az átviteli neurózis központja maga az analitikus, mint az a tárgy, amelyre a páciens átadja érzéseit és tapasztalatait. Az analitikusnak nemcsak a páciens különféle ellenállásaival kell megküzdenie, hanem az átvitel megnehezíti amúgy is nehéz terápiás munkáját. Az elemzés folyamatában felmerülő új fájdalmas mentális termékek szükségszerűen kétségeket keltehetnek a pszichoanalízis mint olyan hatékonyságával kapcsolatban.

Tulajdonképpen milyen kezelési módszer ez, amelynek során egy új betegség – transzferneurózis – keletkezik? Mi értelme van a terápiás tevékenységeknek,

A káposztalevest nem annyira le kell egyszerűsíteni, mint inkább bonyolítani az elemzési helyzetet? Nem jobb-e olyan más terápiás eszközökhöz folyamodni, amelyek nem teszik lehetővé a transzfer mint olyan előfordulását, ami megnehezíti a betegek kezelését?

Feltehetően Freud megértette, hogy a transzferneurózis felfedezésével ezek és hasonló kérdések merülhetnek fel mind a pszichoanalízis ellenzőiben, mind támogatóiban. Az előbbiek számára az ilyen trükkös kérdések a pszichoanalitikus terápia leértékelését jelentették, mint hatástalant, és szükségtelen nehézségeket okoztak az orvosnak. Utóbbiak számára már az ilyen kérdések feltevése és a rájuk adott válaszok is hozzájárultak a pszichoanalízis elméletének és gyakorlatának fejlődéséhez, hiszen a terápiás munka nehézségei ösztönzik az elemzők alkotó tevékenységét.

Az átviteli neurózisok vizsgálatakor Freud mindenekelőtt ahhoz a kiindulási ponthoz ragaszkodott, amely szerint A pszichoanalitikus kezelés önmagában nem hoz létre transzfert. Valójában a pszichoanalízis csak azt fedi fel, ami a neurotikusok pszichéjének legmélyén rejtőzik. Nem szabad azt gondolni, hogy más típusú terápia alkalmazásakor a transzfer mint olyan nem létezik. A páciens gyengéd vagy ellenséges érzéseinek megnyilvánulása az orvossal szemben minden esetben előfordul. Másik dolog, hogy más típusú terápiáknál ezek az érzések spontán módon jelentkeznek, és az orvos nem mindig tudja követni őket, hiszen a transzferről általában fogalma sincs, míg a pszichoanalitikus terápia esetén a transzferrel való munka az analitikus kezelés egyik legfontosabb és alapvető feladatává válik.

Az átvitel megnyilvánulásának sajátossága a pszichoanalízisben az, hogy in Az elemzés folyamatában az átvitel ellenállás formáját ölti. Ezért az elemzés során fontos kivárni azt a pillanatot, amikor az átvitel ellenállássá válik. Ettől a pillanattól kezdve az elemző munka az ellenállás leküzdésére irányul. Végső soron a páciens gyengéd és ellenséges érzései az orvossal szemben közvetlen elemzés tárgyává válnak, ami hozzájárul a neurotikus betegség mint olyan megértéséhez és tudatosításához. „A munka döntő része – vélekedett Freud – akkor történik meg, amikor a kapcsolat létrejön

Az orvoslátogatás során az átvitel a régi konfliktusok új változatait hoz létre, amelyekben a beteg úgy szeretne viselkedni, ahogyan az ő idejében viselkedett, miközben a [beteg] rendelkezésére álló összes mentális erőt felhasználva kénytelen megtenni. más döntés. Így az átadás a harc terepévé válik, ahol az egymás között harcoló összes erő összeütközik.”

Ezért a transzfert az elemző a beteg sikeres kezelésének elősegítése érdekében szükséges eszközként használja. A kezdeti terápiás feladat megoldása egy új, mesterségesen létrehozott neurózis leküzdésével valósul meg. Ha a transzferrel végzett analitikus munka során a páciens képes átgondolni kapcsolatát az analitikussal, és megszabadulni az átviteli neurózistól, akkor a való életben is hasonló módon fog eljárni más emberekkel való kapcsolataiban. Freud, felhívva a figyelmet erre a körülményre és a transzfer szerepére az analitikus kezelésben, hangsúlyozta: „Az orvoshoz képest normálissá vált és az elfojtott késztetések hatása alól felszabadult ember az marad a magánéletben, amikor az orvos ismét eltávolította magát. .”

Tehát egyrészt az áttétel és az ellenállás olyan szorosan összefügg egymással, hogy nem mindig lehet különbséget tenni közöttük. Másrészt a pszichoanalízisben maga az áttétel az ellenállás formájában jelenik meg.

Niya, amelynek eredményeként a pszichoanalitikus terápiában felmerülő nehézségek feloldódnak, mivel az átvitelt az ellenállás leküzdésére használják. Röviden, az átvitel elsajátítása az analitikus terápia szükséges előfeltétele, mivel az az orvos, aki képes a kezelést zavaró eszközből a beteg ellenállása elleni küzdelem eszközévé alakítani az átvitelt, erős szövetségesre tesz szert, aki által lehetségessé válik a terápiás siker. . Ezért a pszichoanalitikus kezelés művészete abban rejlik, hogy elsajátítja a páciens időbeli transzferét, hogy azt terápiás céljaira felhasználhassa.

Az átvitel elsajátítása gyakorlati készségeket igényel, elsősorban az elemző azon képességével és képességével, hogy megértse nemcsak a betegek mentális világát, hanem saját tudattalanját is. A helyzet az, hogy pszichoanalitikus helyzetben a páciens érzéseinek és tapasztalatainak az elemzőnek való átadása mellett fellép egy jelenség, amelynek eredményeként az elemző átadhatja saját érzéseit és tapasztalatait a páciensnek. Ezt a jelenséget a pszichoanalízisben ún ellenáttétel(ellenáttétel).

Az átvitel és az ellentranszferencia összefonódása oda vezet, hogy a terápia során az elemző olyan nehéz helyzetbe kerülhet, amelyből a kiút a legváratlanabb következményekkel jár. Különleges nehézségek merülnek fel, amikor a páciens erotikus transzfert él át, ami ellentmondásos érzéseket válthat ki az analitikusban - a kísértéstől és a vágytól, hogy válaszoljon a páciens szexuális vonzalmára, az ettől a vonzódástól való félelemig és az ellenállásig, hogy egy szerelembe keveredjen. ügy.

Már érintettem a páciens erotizált analitikushoz való átadásának problémáját, és saját példámon próbáltam bemutatni azokat a nehézségeket, amelyekkel néha szembe kell nézni az analitikus terápia során.

Mindazonáltal úgy gondolom, hogy a transzferrel és ellentranszferenciával kapcsolatos gondolatok tükrében szükség van a beteg és az analitikus közötti analitikus kapcsolat részletesebb ismertetésére. Ez valóban nem egyszerű kérdés, amelynek megoldása gyakran buktatóvá válik a sikeres pszichoanalitikus kezelés felé vezető úton. Nem véletlen, hogy Freud külön munkát szentelt ennek a kérdésnek a megvitatására, amelyet 1915-ben adott ki „Jegyzetek a szerelemről az átvitelben” címmel.

Tegyük fel, hogy az analitikus terápia során egy fiatal, csinos, vonzó nő beleszeret az elemzőjébe. Talán kezdetben nemcsak az elemző, hanem saját maga elől is eltitkolja érzéseit. Ahogy azonban a szerelem érzése hihetetlenül erősödik, és teljesen magával ragadja a nőt, úgy érzi, képtelen leküzdeni a benne feltörő szenvedéllyel, és megvallja az elemzőnek szerelmét. Miután elméletben megismerkedett a transzferrel, professzionális szinten az elemző kész arra, hogy egy nő szerelmi nyilatkozatát a páciens, mint orvos felé irányuló pozitív transzfer megnyilvánulásának tekintse. Egy fiatal nő iránti rokonszenvet mutatva, és nem annyira elszakított orvosként, aki a beteget személytelen tárgyként kezeli, hanem érzéki vágyakkal felruházott férfiként, a páciens pozitív áttétele mögött nem csupán korábbi megismétlését és reprodukálását láthatja. érzései egy másik személy iránt, hanem érzéki kötődése is nem orvosként, hanem férfiként. A páciens erotizált transzferének hatására ő maga is ki van téve olyan élményeknek, amelyek következtében az érzéki késztetések elfojtásával járó védekező mechanizmusok alakulhatnak ki, vagy nem kevésbé gyengédek, mint a beteg, szexuális töltetű kölcsönös érzések, amelyek megkívánják. elégedettségüket.

Valójában nincsenek kivételek, amikor az erotizált transzfer egy nőbeteg nagy szerelmévé fejlődik egy férfi elemző iránt? Nem az történik, amikor az elemző megtalálja a páciensben az egyetlen nőt, akivel készen áll összekötni jövőbeli sorsát? Lehetetlen a szerelmesek további egyesülése?

akik az analitikus kezelés során találkoztak és ellenállhatatlan vonzalmat tapasztaltak egymás iránt?

Már megjegyezték, hogy a jelenség átkerült
sa nem csak az analitikus helyzetben játszódik le, hanem az is
az oktatási folyamatban. Jól ismert, nem is olyan ritka
különösen a diákok és a tanárok között
különösen a fiatal lányok és az érett férfiak,
olyan szoros kapcsolatok jönnek létre, hogy
polgári vagy jogi házasságot eredményez. Így
Miért lehetetlen egy ilyen kapcsolat pasak között?
ügyfelektől és elemzőktől? Illetve az erkölcsösséggel ellentétben
tanári becsületkódex, a hippokratészi eskü
utóbbit az orvos megbízhatóan biztosítja az esetleges
az elemző állapota, amikor beleszeret a páciensébe,
az őszinte szeretet minden jelét mutatja
közeledni hozzá? .

A pszichoanalitikus mozgalom történetében is előfordulnak olyan esetek, amikor a betegek és az elemzők között olyan kapcsolatok jöttek létre, amelyek az elemzés során felmerült, megoldhatatlan problémákat okoztak, amelyek megnehezítették a terápiás kezelést, vagy túlmutattak a szokásos pozitív transzferen. Így a század elején kezdődött kapcsolat a később híres pszichoanalitikussá váló orosz beteg, Sabina Spielrein és Carl Gustav Jung svájci elemző között úgy alakult, hogy Freud kénytelen volt tanulságos utasításokat adni a házas orvosnak. . Spielrein gyengéd érzelmeinek elemzőjére és Jung ellentranszferációjára alapozva kapcsolatuk úgy alakult, hogy egyes kutatók információi alapján bensőséges intimitássá fejlődött, bár ez nem ásta alá az elemző családi életét, aki addigra (1908 vége – 1909 eleje) három gyermek apja volt.

De van egy másik eset is, amikor a 20-as évek elején a fiatal elemző, Wilhelm Reich és a nála tanuló fiatal lány Anna Pink kapcsolata másképp alakult, mint Spielrein és Jung. Miközben terápiás tevékenységet folytatott, Reich megértette az átvitelt és az ellentranszferálást. Mindazonáltal úgy vélte, hogy Pink Anna iránta és az iránta érzett saját érzései valódiak, őszinték, és túlmutatnak az átvitelen és az ellen-áttételen.

kompkapcsolatok. Miután Reich megértette az érzések mélységét, amelyek hatalmukba kerítették őket, a köztük lévő elemző munka nem folytatódhatott, és Pink először egy másik, idős elemzővel, G. Nunberggel, majd néhány évvel később A. Freuddal kezdett elemzésbe. A fiatalokat elhatalmasodó szerelem érzése egy ilyen kapcsolat továbbélését eredményezte, aminek az lett a vége, hogy egy héttel 25. születésnapja előtt Reich feleségül vette Pinket, házasságuk azonban nem tartott sokáig, majd felbontották házasságot, Reich pedig még kétszer házasodott meg

A pszichoanalízis technikájának kidolgozása során Freud ellenzett minden olyan újítást, amely kapcsolatban állt azzal, hogy az elemző az erotizált transzfert a páciens mesterséges elcsábításának eszközeként használja a terápiás siker érdekében. Voltak olyan esetek, amikor az elemzők felgyorsították a pozitív transzfer folyamatát, és beleoltották a betegekbe azt a gondolatot, hogy az elemzés jobb előrehaladása érdekében a betegeknek meg kell szeretniük az orvosukat. Freud kategorikusan tiltakozott egy ilyen technikával szemben, értelmetlennek és egyáltalán nem biztonságosnak tartotta az elemzést. Abból indult ki, hogy nem szabad elébe menni az eseményeknek és mesterségesen felgyorsítani azokat. A gyengéd érzések átadásának az elemzőre spontán módon kell megtörténnie. A másik dolog az, hogy az elemzőnek fel kell készülnie a páciens érzéseinek ilyen megnyilvánulására.

Amikor Ferenczi Sándor magyar pszichoanalitikus előállt az aktív elemzés ötletével, beleértve az elemző és a páciens kevésbé formális kapcsolatát, Freud nemcsak nem támogatta ezt az elképzelést, hanem kritikusan is fogalmazott vele. Különösen helytelenítette azt az új technikát, amellyel terápiás célból az elemző anyai gyengédséget mutathat a betegeknek, akik... gyermekkora az anyai gondoskodás hiányától szenvedett. Ferenczi, aki hasonló álláspontot vallott, ezt használta az anyai gyengédség technikája, amelyben csókot váltottak az elemző és a páciens között. Freud számára ez az elemzési technika elfogadhatatlan volt. Úgy vélte, hogy az elemzés során nem szabad olyan betegekkel találkozni, akik félúton kívánják kielégíteni vágyaikat, beleértve az „apró erotikus örömöket”, mint például az ártatlan csókok. Ugyanakkor hangsúlyozta, hogy nem ő az, aki miatt

A képmutatás vagy a filiszter viszonyok nem teszik lehetővé a csókváltás lehetőségét, ahogy az egyes kultúrákban szokás. lturakh üdvözlésképpen. Freud azonban folytatta és | az a tény, hogy abban a kulturális környezetben, amelyben dolgoznia kellett, egy csók intim erotikát jelentett, sch amelynek jelensége elemző helyzetben elfogadhatatlan! Ezenkívül aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy az ana technikában mindig lehet ilyen „forradalmárt” találni! Lisa, aki túl fog lépni az ártatlan csókokon, és ^ a füstelemzők nem fogják tudni fenntartani az eredetit< нятую в психоанализе установку на отношения с пациен--тами, не допускающую послаблений во врачебной этике"| Размышляя над этими вопросами, в одном из писем Фе« ренци от 13 декабря 1931 года Фрейд выразил свою пози| цию «сурового отца», предостерегающего коллегу от ис| полнения в процессе аналитического лечения роли «нежД ной матери» по отношению к пациентам [ 11. С. 92].

A pszichoanalízis megalapítójának félelme nem volt alaptalan.<| венными. Примечательные случаи из аналитической ра| боты Юнга и Райха наглядно свидетельствовали о том! что трансферные и контртрансферные отношения ^ зываются реальными и действенными. Осуществленный Ференци изменения в технике анализа при умелом, ^ лифицированном их использовании способствовали те*| рапевтическому лечению, но в то же время открывал! простор для использования эротизированного переноса i личных целях аналитика, не придерживающегося вра* чебной этики или неспособного удержаться от тех иску-* шений и соблазнов, с которыми подчас сталкивается мо­лодой аналитик.

A terápiás gyakorlat a fejlődés jelenlegi szakaszában azt mutatja, hogy a dolgok odáig fajulhatnak, hogy egyes orvosok természetesnek tekintik a köztük és a betegek közötti intim kapcsolatokat. Természetesen ennek semmi köze a PSS elemzéshez. Sőt, elvileg ellentmond neki, és az analitikus kezelés sajátosságainak teljes félreértésére utal, amely során óhatatlanul megjelenik az átvitel és az ellenáttétel kapcsolata. És azok? nem kevésbé, félreértelmezése szerint az analitikus terápia magában foglalhat egy olyan technikát, amely ellentétes a pszichoanalízissel mint olyannal.

Így egy nap alkalmam nyílt beszélgetni egy fiatal terapeutával, aki a pszichoanalitikus technika tanulmányozása közben megosztotta „pozitív” tapasztalatait a betegek kezelésében. Azt mondta, hogy a nők gyakran jönnek hozzá, és csak egy dolgot akarnak: kielégíteni szexuális vágyaikat. Magyarázataimra a gondos és helyes áthelyezéssel végzett munka kapcsán elmondta, hogy nem egyszer kellett félúton találkoznia pácienseivel, kielégíteni erotikus szükségleteit, és ez legtöbbször pozitív eredményt hozott. Mint fogalmazott, egyes nőbetegek „nem orvosként, hanem férfiként” fordulnak hozzá, és gyógyulásuk férfiként, nem pedig orvosként tett magatartásán múlik. Amikor felhívtam a figyelmét arra, hogy a pszichoanalitikus heverőt egészen másra szánják, a pszichoanalízis a neurotikus betegségek kezelésének egyik módszere, és a kezelési lehetőségekről alkotott elképzelései nemcsak hogy nem felelnek meg az analitikus terápiának, hanem gyökeresen ellentmondanak annak. , a fiatal elemző sietett más irányba változtatni a beszélgetést. Számomra azonban úgy tűnt, egyáltalán nem jött zavarba attól, hogy a hozzá forduló betegeket elsősorban szexuálisan elégedetlen nőknek tekinti, akiknek férfiorvosként, nem pedig orvosként kész megfelelő segítséget nyújtani. férfi orvos. Ha egy ilyen terapeuta pszichoanalitikusnak adja ki magát, ez tévképzetet kelthet a betegekben a pszichoanalízissel kapcsolatban. Valójában mindez annyira távol áll a pszichoanalízistől, mint egy szívműtét, amelyet az orvos végez a páciens panasza alapján, miszerint a viszonzatlan szerelem következtében teljesen összetört a szíve.

Egy tapasztalatlan elemző a páciens erotikus áttételét intim kapcsolatra való felhívásnak tekintheti. Ha azonban kielégíti a páciens szexuális vágyait, és hiszi, hogy ezáltal sikeres kezelést ér el, az elemző orvosként kétségtelenül kudarcot vall. Tekintélye semmivé válik, mivel egyrészt az orvos a szerető pozíciójába süllyed, és így kisebb-nagyobb mértékben játékszerré válik a nő kezében, aki fölénybe került. másrészt a terápia egyfajta szerelmi kapcsolattá alakul, az együtt-

A második nőbeteg ismét megerősítést kap, hogy ellenállhatatlan, és minden férfi, beleértve az általa elcsábított terapeutát is, jelentéktelen lény, kész! bármilyen szoknya mögé vonszolva. Az orvos csak arra gondol, hogy járás közben | hogy kielégítse a páciens szexuális vágyait, vajon ő ezáltal? meggyógyítja őt. A valóságban minden másképp történik-| száj. Nemhogy nem éri el terápiás célját, de leértékeli az analitikus kezelést is. Elérte a*! győzelmet, állíthatja a női csábító! követeléseiket az orvossal mint szeretővel vagy elő-*| esetén Ha véget vet a vele való intim kapcsolatnak, forduljon egy másik terapeutához, ahol nagy valószínűséggel megpróbálja ugyanazt a stratégiát használni, és megismétli az orvos férfiként való elcsábításának korábbi tapasztalatait.

Egy időben Freud hangsúlyozta, hogy egyszer; hasonló helyzetet egy orvos soha nem fog tudni elérni! célja a beteg megszabadítása a neurózistól. A | ábrás összehasonlítás, megjegyezte, hogy ebben az esetben között)! orvos és beteg eljátssza a |-ben leírt jelenetet anekdota egy pásztorról és egy biztosítási ügynökről. A rokonok kérésére pásztort hívnak a házba, ahol egy hitetlen, súlyos beteg feküdt. A hitetlen ügynök hozzátartozói abban reménykednek, hogy a halál küszöbén megtér a pásztor előtt, bűnbocsánatot nyer, és hitet nyer. A pásztor bemegy egy súlyosan beteg ember kamrájába, és magukra hagyva beszélgetnek egymással. Beszélgetésük olyan sokáig tart, hogy a másik szobában lévő rokonok reménykedni kezdenek az esemény kedvező kimenetelében. Türelmesen várják a beszélgetés végét, és amikor a pásztor végre elhagyja a beteg szobáját, hozzátartozói megtudják a következőket. Várakozásukkal ellentétben a hitetlen biztosítási ügynök nem tért meg. De amire természetesen senki sem számított, a lelkész egy súlyosan beteg férfi házát biztosította.

Ha az erotizált transzfernél a páciensnek sikerül elcsábítania az elemzőt, akkor ez számára kétségtelen diadalt, az orvosnak viszont teljes vereséget jelent. Ha a páciens szerelmi előrelépései során az analitikus tettét a hatékony gyógymódra való hivatkozással igazolja, akkor ez vagy saját vágyainak racionalizálása, vagy önámítás, amely az analitikus terápia lényegének félreértésével jár. Ahelyett, hogy emlékezne és reprodukálna valamit

pszichikai anyagként, a pszichéjében megtartva a páciens felismerte öntudatlan szexuális vágyait, újabb győzelmet aratva a férfi felett. Ahelyett, hogy feldolgozta volna a pácienssel való átviteléhez kapcsolódó pszichikai anyagot, az elemző engedett a varázsának, és intim kapcsolatba lépett, megfosztva ezzel magát a valódi elemző munkától. A köztük lévő bensőséges kapcsolat folytatódásával a páciens megmutatja szerelmi életének összes kóros reakcióját, amelyek kialakulása orvoshoz vezette, miközben az elemző naivan azt hiszi, hogy a páciens vágyainak kielégítése a gyógyulás záloga. , nem lesz képes semmit sem korrigálni vagy megszüntetni kóros reakcióit és neurotikus tüneteit. „Egy szerelmi kapcsolat” – jegyezte meg Freud – „véget vet az elemző kezeléssel történő befolyásgyakorlás lehetőségének; a kettő kombinációja nonszensz."

Így a sikeres terápiás munka érdekében az analitikusnak nem szabad a páciens példáját követnie és kívánságait kielégítenie. E tekintetben a fiatal terapeuta álláspontja, miszerint mivel a páciens nagyon konkrét céllal érkezett hozzá, akkor miért ne segítené az örömszerzésben, orvosetikai szempontból nem annyira erkölcstelen, mint inkább, terápiás szempontból hibás. De mit tegyen az elemző, ha a páciens erotizált transzferének kifejlődésének szemtanúja? Hogyan kell viselkednie? Milyen stratégiát érdemes követni?

A páciens és a pszichoanalitikus [A pszichoanalitikus folyamat alapjai] Joseph Sandler

EROTIZÁLT ÁTVÉTEL

EROTIZÁLT ÁTVÉTEL

1915-ben Freud leírta az „átadási szerelem” néhány esetét, amikor egy pszichoanalitikus kezelés alatt álló páciens „szeretet” nyilatkozott a pszichoanalitikus iránt (Freud, 1915a). Bár a "hétköznapi" erotikus transzfer normális jelenség lehet, amelyet az elemzés során sikeresen leküzdenek, egyes betegek olyan mértékben tapasztalják ezt az érzést, hogy megtagadják a kezelés folytatását, és elutasíthatják érzésüknek az analízishez tartozóként való értelmezését. és általában feladják a további próbálkozásokat, hogy kiderítsék az érzés természetét és a panaszukat korábban kiváltó tünetek okát. Az analitikus üléseket arra használják, hogy kifejezzék érzéseiket, hogy örömet szerezzenek a szerető jelenlétéből, ezek a betegek kölcsönösséget keresnek érzelmeik tárgyában. Bár Freud nem hiszi, hogy ilyen esetben feltétlenül súlyos neurotikus rendellenességekről kell beszélnünk, és nem tekinti az ilyen jellegű transzfert a pszichoanalitikus terápia alkalmazásának elkerülhetetlen ellenjavallatának, mégis úgy véli, hogy néha javasolható a beteg áthelyezése. másik szakemberhez. Olyan betegekről ír, mint „természetes szenvedéllyel” felruházott emberekről, igazi „természet gyermekeiről”.

Amikor egy ilyen „szenvedélyes” áttétel olyan jelentős mértéket ér el, hogy felmerül a kölcsönösség igénye, és a pszichoanalitikus munka megszűnik produktívnak lenni, akkor láthatóan súlyos patológiáról beszélhetünk. (A "szexualizált" transzfer kifejezést néha használják, de mivel ez a jelenségek sokkal szélesebb körét fedi le, mint az erotizált transzfer, kerülni kell az "eroticizált" szinonimájaként való használatát - lásd Coen, 1981. Az "erotikus átvitel" kifejezést fenntartva a pozitív átvitelre, amelyet szexuális fantáziák kísérnek, amelyek irreális természetével a páciens teljesen tisztában van). Alexander (1950) a függő beteg problémájára hívta fel a figyelmet, aki kölcsönös szeretetet követel a pszichoanalitikustól, és igyekszik megadni neki a sajátját. Blitzent (akinek kiadatlan megjegyzéseit Rapaport, 1966 és Greenson, 1967 idézi) tartják az elsőnek, aki kapcsolatot teremtett a pszichoanalitikussal való kapcsolat szexualizálására tett kísérlet és a komoly pszichopatológia között. Rappaport (1956) ezt a kérdést részletesen tárgyalva azt írja, hogy „Blitzer szerint, ha egy transzferhelyzetben az elemzőt „mintha ő lenne” a szülő, akkor az átvitel erotizálása oda vezet, hogy az elemző „léte” ” ezt a szülőt (ez az állítás egy jól ismert túlzás példájának tekinthető, ami nem is olyan ritka a pszichoanalitikus kutatásokban, a szerző láthatóan arra gondol, hogy a beteg ebben az esetben hivatkozik; a pszichoanalitikusnak, mint egy szülőnek, anélkül, hogy felismerné a többi beteg esetében előforduló „mintha”). A megfogalmazás által okozott problémák nyilvánvalóak, és később visszatérünk rájuk.

Rappoport azt állítja, hogy azok a betegek, akik az átvitelben intenzív erotikus összetevőt mutatnak, „a kezdetektől fogva kitartó vágyat fejeznek ki, hogy a pszichoanalitikus szülői szerepet töltsön be velük szemben”. Nem érzik magukat zavarban az ilyen vágyak miatt, és nyíltan kifejezik haragjukat, ha az orvos nem hajlandó teljesíteni követeléseiket. A Rappoport kapcsolatot teremt a pszichoanalitikus folyamat során fellépő heves szexuális igényekre adott válasz és a páciens pszichopatológiájának súlyossága között. Az átvitelnek ez az erotizálása, amely a valóságérzet súlyos zavarának felel meg, a betegség súlyos formájának jele. Ebben az esetben a betegek nem neurotikusak, hanem a „határvonal” vagy „ambuláns (átmeneti) skizofrénia” eseteit képviselik. A szerző megjegyzi továbbá, hogy „bár az analitikai helyzet különösen kedvez a valóság ilyen torzulásának, ezek a betegek minden esetben arra törekszenek, hogy bármely jelentős személyre rákényszerítsék a szülői szerepet”.

Rappoport egyetért Blitzennel abban, hogy az ilyen betegek számára a pszichoanalitikus valóban szülő. Nem állítja azonban, hogy annyira elszakadtak volna a valóságtól, hogy a pszichoanalitikust a magukénak tekintenék igazi szülő. Mindenesetre átadásuk sajátossága kétségtelen. Az átvitel itt nem rejtett, „a beteg minden viselkedésével azt mutatja, hogy vágyik valóra váltani fantáziáját”. Úgy véli, hogy a pszichoanalitikus személyében valójában olyan szülőt találhat, akinek cselekedetei egy valós vagy vágyott szülőre hasonlíthatnak - miközben a pszichoanalitikus orvosként való látásmódja teljesen elveszett.

Az az állítás, hogy az ilyen érzések és vágyak átvitelt jelentenek, természetesen vitatható. 1951-ben Nunberg azt a nézetet terjesztette elő, hogy a páciens azon próbálkozásai, hogy a pszichoanalitikust szülőjévé alakítsák, nem tekinthetők átvitelnek. Egy páciensről írt, akinek „az apjához való kitartó ragaszkodása felkeltette a vágyat, hogy őt az elemző személyében megtestesülve lássa, és mivel vágya, hogy ez utóbbit személlyé alakítsa, azonos az apját nem tudták teljesíteni, minden próbálkozás egy működő áthelyezésre hiábavaló volt. Ha ez a páciens öntudatlanul a múltjából származó képeket próbálna rárakni az orvos személyiségére, akkor Nunberg szerint transzferrel lenne dolgunk. Azonban „nem vetítette ki az apja képét a pszichoanalitikusra, hanem megpróbálta rákényszeríteni az orvost, hogy megváltozzon úgy, hogy olyan legyen, mint az apja”. Ebben az esetben Nunberg nyilvánvalóan a Rappoport által később leírt jelenségre gondol. A transzferről szóló előző fejezetben (4. fejezet) a „korábban átélt események és összefüggések látens ismétlődéséről volt szó az átvitelben, ami azt jelenti, hogy a beteg nincs tudatában a múlt megismétlődésének a jelenben. Bár e fejezet következtetései fényében a Rappoport által leírt jelenségek nem esnek az „áttétel” definíciója alá, mégis lehetséges olyan helyzet, amelyben a páciens erotizált átvitelt él át anélkül, hogy észrevenné, hogy ez a múlt megismétlése. Rappaport munkája (1956) főként annak a problémának szenteli, hogyan kell kezelni azt a pácienst, aki szeretné megvalósítani szexuális érzelmeit a pszichoanalitikussal szemben, és választ kapni tőle. Ugyanernek a problémának szentel egy cikket Menninger (1958), aki az erotizált transzfert az ellenállás megnyilvánulásának tekinti, amelyet a pszichoanalitikus részéről a szerelem és a szexuális kielégülés igénye jellemez, olyan igény, amelyet a páciens nem vesz figyelembe. önmagát mint valami nem megfelelőt vagy furcsaságot (vagyis ego-szintonikus).

Saul (1962) cikkében is központi szerepet kapnak a technikai kérdések. Pontosabban, mint Rappoport, az erotizált transzfert a korai életkor valódi frusztrációjával kapcsolja össze, ami arra utal, hogy az ebből fakadó ellenségeskedés és harag megismétlődhet a pszichoanalitikussal kapcsolatban. Sőt, a szeretet szélsőséges megnyilvánulása részben arra szolgál, hogy megvédje az orvost az ellenséges érzésektől. Más kutatók is megfigyeltek ellenséges magatartást és pusztító magatartást az ilyen betegeknél (például Nunberg, 1951; Greenson, 1967). Greenson összekapcsolja az erotikus transzfert más mentális zavarokkal. Különösen ezt írja: „Az úgynevezett „erotizált” transzferben szenvedő betegek nagyon destruktív reakciókra hajlamosak... Az ilyen betegek transzferei mindig a gyűlölet mögöttes késztetéseiből fakadnak. Az egyetlen dolog, ami vezérli őket, az a vágy, hogy kiadják az érzéseiket, és beleavatkozzanak a rajtuk végzett pszichoanalitikus kezelésbe. Az ilyen betegekkel kapcsolatos saját tapasztalatairól szólva Greenson azt írja, hogy „szívesen jöttek el az ülésekre, de nem azért, hogy elmélyüljenek az elemzésben, hanem csak azért, hogy élvezzék az orvos fizikai közelségét. Az analitikai beavatkozásra tett kísérleteim egyáltalán nem találtak választ.” Hasonló gondolatot fogalmaz meg Swartz (1967), egy olyan páciens példájára hivatkozva, aki egyértelműen azt várta, hogy a pszichoanalitikus reagál az érzéseire. Az erotizált transzferben szenvedő beteg általában alkalmatlan a klasszikus pszichoanalízis módszereivel való kezelésre, mivel az ilyen betegek nem képesek teljesíteni a klasszikus pszichoanalízis által a betegekkel szemben támasztott követelményeket (Greenson, 1967; lásd még Wexler, 1960), és nem tudnak megfelelően részt venni a pszichoanalízisben. kezelési szövetség megalakulása. 1973-ban Bloom részletes áttekintést készített az erotizált transzfer irodalmáról. Hangsúlyozta, hogy meg kell különböztetni az erotikus transzfertől, amit a tanulmány szerzői teljes mértékben alátámasztanak. Bloom az erotizált transzfert úgy határozza meg

„intenzív, élő, irracionális, erotikus vonzalom a pszichoanalitikus iránt, amelyet a kölcsönösség és a szexuális kielégülés leplezetlen, látszólag ego-szintonikus igénye jellemez. Ezek az erotikus igények nem tűnhetnek ésszerűtlennek vagy ésszerűtlennek a páciens számára. Az erotikus fantáziákban való gyakori elmerülések előfordulhatnak a beteg életének napközbeni óráiban, vagy nem pszichoanalízissel összefüggő helyzeteket vonhatnak maguk után, és olyan fantáziákat is eredményezhetnek, hogy mi lesz a kezelés befejezése után... Az erotizált átvitel intenzitása és tartóssága, összetettsége értelmezéséből adódóan a pszichoanalitikust a szituációra adott közös válaszra csábítására tett folyamatos kísérletek, valamint az ilyen transzfer időszakos reakciói, amelyekben a pszichoanalitikus szerepét egy másik személyhez rendelik, megerősítik a komplex infantilis reakciók jelenlétét itt. . Ez utóbbiak az átadó szeretet szokatlan reakcióit képviselik, és az ilyen betegek kezelhetetlen szenvedélybetegekre hasonlítanak. Erotizált áttételeik szenvedélyesek, kitartóak, ellenállhatatlanok... A félelem, amelynek tudatában vannak, nem a visszafejlődéstől vagy a megtorlástól való félelem, hanem a meg nem kapott válasz, egy megválaszolatlan érzés miatti csalódástól és keserűségtől. A kivetítés és a tagadás révén elfogadhatják, hogy az elemző valóban szereti őket."

„gyermek szexuális elcsábítására irányuló kísérletek, különösen az ödipális fázisban, ösztönös túlzott ingerlés a szülői védelem és támogatás hiányában, ami ebben az életszakaszban általában előfordul. Önkielégítéssel kapcsolatos intenzív konfliktus; tolerancia (tolerancia) a vérfertőző és homoszexuális viselkedéssel szemben a családban, a fürdőszobában vagy a hálószobában stb.; serdülőkorban a korai vérfertőző szexuális tevékenység újrakezdése és megismétlése."

„az ilyen betegek gyakran vesznek részt szexuális csábítás elemeit tartalmazó gyermekjátékokban, például az „orvosi játékban”, a csoportos utánzatokban az „apa-mami” játékban vagy a „nagyszülők ágyas játékában” stb. Itt látható az elemzés. mint a csábítás élvezetes és teli játéka. A nárcisztikus sebezhetőség és törékenység a szülők közömbösségével és az empátia hiányával függ össze. Az erotizálás gyakran elrejti a visszatérő csábítás és a túlzott stimuláció traumáját, ami mások iránti bizalmatlansághoz és szado-mazochizmushoz vezet.”

Blum nem szorgalmazza a visszatérést a neurosogenezis elméletéhez, amely a csábításon alapul, de ennek ellenére hangsúlyozza a csábítás és a trauma patogenetikai szerepét az erotizált transzfer eredetében. Azt is jelzi, hogy az ilyen betegeknél a nárcizmus kifejezett megnyilvánulásai vannak. Ez a páciens fantáziáiban fejeződik ki, amelyek szerint „kedvenc”, és általában meglehetősen szokatlan. A nárcizmus ilyen megnyilvánulásait „lehet olyan erotizált kísérletnek álcázni, amely arra törekszik, hogy az önbecsülés megőrzése érdekében meghódítsa magát másokkal”. Bloom a továbbiakban arra a következtetésre jut

„Az erotizált transzfernek számos meghatározó tényezője van, és különböző módon történhet. Az ilyen átvitel természeténél fogva a várt erotikus átvitel erősen torz formájához hasonlít. Az erotikus transzfer az elemzés meglehetősen gyakori fázisa, bár intenzitása és ismétlődése eltérő lehet. Létezik egy dinamikus tér (kontinuum), amely a szimpátia érzésétől az intenzív szexuális vonzalomig, a szexuális transzferrel kapcsolatos mindenütt jelenlévő vágyaktól az erotikus transzferre való tudatos, ego-szintonikus hajlamig terjed. Ez a kitartó, tudatos, erotikus szenvedély, amely az átvitelhez kapcsolódik, valójában erotizált transzfert jelent.”

A fent tárgyalt típusú erotizált transzfert figyelték meg, de leginkább nőbetegeknél a férfi pszichoanalitikusokhoz viszonyítva. Lester (1985) megjegyzi, hogy Bibring-Lehner (1936) elszigetelt munkájától eltekintve nincs olyan irodalom, amely leírná az ilyen transzfert férfi betegeknél a női pszichoanalitikusokkal kapcsolatban. Azt sugallja, hogy „a férfibetegben a női analitikus iránti erős erotikus vágyak kifejezését gátolja a mindent felemésztő pre-ödipális anya fantáziája. A nőbetegeknél viszont az ilyen érzések jutnak a legteljesebb kifejezésre (lásd még: Person, 1985; Wrye & Welles, 1989). Bár a fentiek a legtöbb esetben igazak, nem mondható el, hogy mindig igaz.

Bár sok kutató kiemeli azokat az elemeket, amelyek a múlt megismétlődését tükrözik az erotizált transzferben, véleményünk szerint a protektív szempontok, különösen a depresszív affektusok megjelenése elleni védekezés funkciója is rendkívül fontosak.