การกำกับดูแลการถ่ายโอนทางกามารมณ์และการต่อต้านการโอนเงิน การถ่ายโอนที่เร้าอารมณ์หรือเร้าอารมณ์

การจัดการอารมณ์ เออร์วิงก์ กอฟฟ์แมน (1959) ในหนังสือของเขา The Presentation of Self in Everyday Life ซึ่งปัจจุบันถือเป็นงานคลาสสิกในด้านจิตวิทยาสังคม ใช้คำอุปมาของละครเพื่ออธิบายความพยายามของบุคคลในการนำเสนอตัวเองต่อโลก ในระดับหนึ่งทั้งโลกก็เป็น

การควบคุมด้วยปุ่ม วิธีที่ดีที่สุดในการสูญเสียในรายการ Jeopardy ไม่เกี่ยวข้องกับการเตรียมตัวหรือความฉลาด คนแพ้เพราะไม่มีเวลากดปุ่มทันสัญญาณถ้ากดเร็วเกินไปผู้นำเสนอก็จะไม่มีเวลาอ่านคำถามให้จบ

รักษาโรคด้วยการโอนย้าย สำหรับพิธีกรรมนี้จะต้องสร้างปิรามิดหินไว้ใกล้ถนน จำนวนหินถูกกำหนดโดยอายุขัย เด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีจะมีชีวิตหลายเดือน วางหินที่มีจุดแหลมหรือคล้ายกันเข้าด้านใน ต้องรวบรวมหินสำหรับโครงสร้างบนสนาม

การจัดการพลังงาน พลังงานคือ “เชื้อเพลิง” ที่เราใช้เพื่อให้ร่างกายทำงานได้ การวิจัยทางจิตวิทยาล่าสุดให้ข้อมูลเชิงลึกที่มีคุณค่าเกี่ยวกับวิธีการรักษาระดับน้ำมันเชื้อเพลิงให้เหมาะสม และก้าวแรก

บทที่หกการจัดการการโอน

การทำงานและกำจัดการถ่ายโอนเป็นส่วนที่จำเป็นของการบำบัดเชิงวิเคราะห์ ในระยะเริ่มแรก การถ่ายโอนเชิงบวกจะช่วยสร้างความสัมพันธ์ที่เชื่อถือได้ระหว่างผู้ป่วยและนักวิเคราะห์ ในกระบวนการทำงานเชิงวิเคราะห์ การถ่ายโอนเชิงบวกนี้สามารถได้รับการปฐมนิเทศที่เร้าอารมณ์หรือกลายเป็นเชิงลบ ซึ่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการบำบัดเชิงวิเคราะห์ แต่ความเข้าใจที่ว่าการถ่ายโอนความรู้สึกอ่อนโยนและไม่เป็นมิตรไปยังแพทย์นั้นสะท้อนถึงทัศนคติในอดีตของผู้ป่วย แม้ว่าจะค่อนข้างจะเปลี่ยนไปบ้าง แต่ทัศนคติต่อบุคคลอื่นนำไปสู่การตระหนักถึงความปรารถนาและแรงผลักดันโดยไม่รู้ตัว งานวิเคราะห์มุ่งเน้นไปที่โรคประสาทเทียมชนิดใหม่ การเอาชนะและกำจัดการเปลี่ยนแปลงจึงช่วยให้หลุดพ้นจากโรคที่นำความทุกข์ทรมานมาสู่ผู้ป่วยในขั้นต้น

โรคประสาทโอน

เมื่อพิจารณาถึงปัญหาของการถ่ายโอน ฟรอยด์ดำเนินการต่อจากข้อเท็จจริงที่ว่าในกระบวนการวิเคราะห์ ประสบการณ์ทางจิตในช่วงแรกของผู้ป่วยมีชีวิตขึ้นมา การฟื้นฟูประสบการณ์เหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นในรูปแบบของความทรงจำมากนัก แต่อยู่ในรูปแบบของทัศนคติของผู้ป่วยต่อบุคลิกภาพของนักวิเคราะห์ มีการคัดลอกการพิมพ์ซ้ำสิ่งที่อยู่ในส่วนลึกของจิตใจของผู้ป่วยแล้ว แต่ความปรารถนาและจินตนาการที่เพิ่งฟื้นคืนมานั้นถูกถ่ายทอดจากบุคคลก่อนหน้านี้ที่สำคัญไปยังผู้ป่วยไปสู่บุคลิกภาพของนักวิเคราะห์ ในกรณีนี้โรคเริ่มแรกที่ผู้ป่วยไปพบแพทย์จะมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่าง แม่นยำยิ่งขึ้นความเจ็บป่วยของเขาพัฒนาไปในทิศทางที่ได้รับโรคประสาทใหม่ ฟรอยด์เรียกว่าการสร้างโรคใหม่ โรคประสาทโอนโรคประสาทที่เปลี่ยนผ่านนี้ไม่มีอะไรมากไปกว่า "รูปแบบใหม่ของโรคเก่า" หรือ "โรคประสาทเทียม" ที่ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากนักวิเคราะห์เช่นเดียวกับโรคที่ผู้ป่วยมาหาเขา ลักษณะอาการทางประสาทของโรคเก่าสูญเสียความหมายเดิมและปรับให้เข้ากับโรครูปแบบใหม่ส่งผลให้นักวิเคราะห์ต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการวิเคราะห์ ดังนั้น จุดเน้นของงานการรักษาโรคจึงเปลี่ยนจากการศึกษาต้นกำเนิดของโรคประสาทในระยะเริ่มแรก ไปเป็นการศึกษาโรคประสาทที่เปลี่ยนผ่าน

ดังนั้นการรักษาจึงเผชิญกับความยากลำบากเพิ่มเติมเนื่องจากนักวิเคราะห์เองกลายเป็นศูนย์กลางของโรคประสาทที่ถ่ายโอนซึ่งเป็นเป้าหมายที่ผู้ป่วยถ่ายทอดความรู้สึกและประสบการณ์ของเขา นักวิเคราะห์ไม่เพียงแต่ต้องต่อสู้กับการต่อต้านหลายประเภทจากผู้ป่วยเท่านั้น แต่การถ่ายโอนยังทำให้งานการรักษาที่ยากอยู่แล้วของเขายุ่งยากอีกด้วย ผลิตภัณฑ์ทางจิตที่เจ็บปวดใหม่ๆ ที่เกิดขึ้นในกระบวนการวิเคราะห์จำเป็นต้องก่อให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับประสิทธิผลของจิตวิเคราะห์เช่นนี้

อันที่จริงนี่เป็นวิธีการรักษาแบบใดในกระบวนการที่เกิดโรคใหม่ - โรคประสาทที่เปลี่ยนผ่าน? ประเด็นในกิจกรรมการบำบัดคืออะไร

ซุปกะหล่ำปลีไม่มากพอที่จะทำให้สถานการณ์การวิเคราะห์ซับซ้อนขึ้นหรือไม่? จะดีกว่าหรือไม่หากหันไปใช้วิธีการบำบัดแบบอื่นที่ไม่อนุญาตให้เกิดการถ่ายโอนเช่นนี้ ซึ่งทำให้การรักษาผู้ป่วยมีความซับซ้อน?

สันนิษฐานว่าฟรอยด์เข้าใจว่าด้วยการค้นพบโรคประสาทที่เปลี่ยนผ่าน คำถามเหล่านี้และคำถามที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นจากทั้งฝ่ายตรงข้ามและผู้สนับสนุนจิตวิเคราะห์ ประการแรก คำถามที่ยุ่งยากดังกล่าวบ่งบอกถึงการลดคุณค่าของการบำบัดทางจิตวิเคราะห์ว่าไม่ได้ผล และสร้างความยุ่งยากที่ไม่จำเป็นให้กับแพทย์ ในช่วงหลังการตั้งคำถามดังกล่าวและคำตอบที่ตามมามีส่วนช่วยในการพัฒนาทฤษฎีและการปฏิบัติของจิตวิเคราะห์เนื่องจากความยากลำบากของงานบำบัดเป็นตัวกระตุ้นสำหรับกิจกรรมสร้างสรรค์ของนักวิเคราะห์

เมื่อพิจารณาถึงโรคประสาทที่ถ่ายโอน ฟรอยด์ยึดมั่นในจุดเริ่มต้นก่อนอื่น การบำบัดทางจิตวิเคราะห์ในตัวเองไม่ได้สร้างการถ่ายโอนในความเป็นจริงจิตวิเคราะห์เผยให้เห็นเฉพาะสิ่งที่ซ่อนอยู่ในส่วนลึกของจิตใจของโรคประสาท เราไม่ควรคิดว่าเมื่อใช้การบำบัดแบบอื่น จะไม่มีการถ่ายโอนเช่นนั้น การแสดงความรู้สึกอ่อนโยนหรือไม่เป็นมิตรของผู้ป่วยต่อแพทย์เกิดขึ้นไม่ว่าในกรณีใด อีกประการหนึ่งคือด้วยการบำบัดประเภทอื่น การแสดงความรู้สึกเหล่านี้เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ และแพทย์ก็ไม่สามารถติดตามพวกเขาได้เสมอไป เพราะเขาอาจไม่มีความคิดแม้แต่น้อยเกี่ยวกับการถ่ายโอนโดยทั่วไป ในขณะที่ในกรณีของการบำบัดทางจิตวิเคราะห์ การทำงานกับการถ่ายโอนกลายเป็นงานที่สำคัญที่สุดและเป็นงานสำคัญของการบำบัดเชิงวิเคราะห์

ความเฉพาะเจาะจงของการสำแดงการเปลี่ยนแปลงในจิตวิเคราะห์คือว่าค่ะ ในกระบวนการวิเคราะห์ การถ่ายโอนจะอยู่ในรูปแบบของการต่อต้านดังนั้นในการวิเคราะห์จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรอสักครู่เมื่อการถ่ายโอนกลายเป็นแนวต้าน นับจากนี้เป็นต้นไป งานวิเคราะห์มุ่งเป้าไปที่การเอาชนะแนวต้าน ท้ายที่สุดแล้ว ความรู้สึกอ่อนโยนและไม่เป็นมิตรของผู้ป่วยที่มีต่อแพทย์จะกลายเป็นเป้าหมายของการวิเคราะห์โดยตรง ซึ่งก่อให้เกิดความเข้าใจและความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรคทางระบบประสาทเช่นนี้ “ส่วนที่ชี้ขาดของงาน” ฟรอยด์เชื่อ “จะเสร็จสิ้นเมื่อความสัมพันธ์เกิดขึ้น

เมื่อไปพบแพทย์ การโอนย้ายทำให้เกิดความขัดแย้งเก่าๆ ในรูปแบบใหม่ โดยผู้ป่วยอยากจะประพฤติตนในลักษณะเดียวกับที่เขาประพฤติในช่วงเวลานั้น ขณะเดียวกันเขาถูกบังคับให้ทำโดยใช้กำลังจิตทั้งหมดในการจัดการ [ของผู้ป่วย] การตัดสินใจที่แตกต่าง ดังนั้นการถ่ายโอนจึงกลายเป็นสนามแห่งการต่อสู้ที่กองกำลังทั้งหมดที่ต่อสู้กันเองมาปะทะกัน”

ดังนั้นนักวิเคราะห์จึงใช้การโอนย้ายเป็นวิธีที่จำเป็นเพื่อให้การรักษาผู้ป่วยประสบผลสำเร็จ การแก้ปัญหาสำหรับงานการรักษาเบื้องต้นนั้นดำเนินการโดยการเอาชนะโรคประสาทที่สร้างขึ้นใหม่ หากในกระบวนการวิเคราะห์ที่มีการถ่ายโอนผู้ป่วยสามารถคิดใหม่เกี่ยวกับความสัมพันธ์ของเขากับนักวิเคราะห์และกำจัดโรคประสาทที่ถ่ายโอนได้ จากนั้นเขาก็จะทำในลักษณะเดียวกันในชีวิตจริงในความสัมพันธ์กับผู้อื่น เพื่อดึงความสนใจไปที่สถานการณ์นี้และบทบาทของการถ่ายโอนในการรักษาเชิงวิเคราะห์ ฟรอยด์เน้นย้ำว่า: “บุคคลที่กลายเป็นปกติในความสัมพันธ์กับแพทย์และเป็นอิสระจากการกระทำที่อดกลั้นจะยังคงอยู่ในชีวิตส่วนตัวเมื่อแพทย์ได้ถอดตัวเองออกอีกครั้ง ”

ดังนั้นในอีกด้านหนึ่ง การโอนย้ายและการต่อต้านมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดจนไม่สามารถแยกแยะระหว่างสิ่งเหล่านั้นได้เสมอไป ในทางกลับกัน ในจิตวิเคราะห์ การเปลี่ยนแปลงนั้นปรากฏในรูปแบบของการต่อต้าน

นิยะซึ่งเป็นผลมาจากความยากลำบากที่พบในการบำบัดทางจิตวิเคราะห์ได้รับการแก้ไขเนื่องจากการที่การถ่ายโอนถูกใช้เพื่อเอาชนะการต่อต้าน กล่าวโดยสรุป ความเชี่ยวชาญในการถ่ายโอนเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นที่จำเป็นสำหรับการบำบัดด้วยการวิเคราะห์ เนื่องจากแพทย์ที่สามารถเปลี่ยนการถ่ายโอนจากวิธีการแทรกแซงการรักษาให้เป็นเครื่องมือในการต่อสู้กับการดื้อยาของผู้ป่วย จะได้รับพันธมิตรที่ทรงพลังซึ่งความสำเร็จในการรักษาจะเกิดขึ้นได้ . ดังนั้นศิลปะของการบำบัดทางจิตวิเคราะห์จึงประกอบด้วยการเรียนรู้การถ่ายโอนของผู้ป่วยให้ทันเวลาเพื่อนำไปใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรค

การเรียนรู้การถ่ายโอนอย่างเชี่ยวชาญต้องใช้ทักษะการปฏิบัติ ซึ่งโดยหลักแล้วเกี่ยวข้องกับความสามารถและความสามารถของนักวิเคราะห์ในการทำความเข้าใจไม่เพียงแต่โลกจิตของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงจิตไร้สำนึกของเขาเองด้วย ความจริงก็คือในสถานการณ์จิตวิเคราะห์พร้อมกับการถ่ายทอดความรู้สึกและประสบการณ์ของผู้ป่วยไปยังนักวิเคราะห์ มีปรากฏการณ์ที่เป็นผลให้นักวิเคราะห์สามารถถ่ายทอดความรู้สึกและประสบการณ์ของตนเองไปยังผู้ป่วยได้ ปรากฏการณ์ทางจิตวิเคราะห์นี้เรียกว่า การต่อต้านการโยกย้าย(การต่อต้านการโอน)

การผสมผสานระหว่างการถ่ายโอนและการต่อต้านการโยกย้ายนำไปสู่ความจริงที่ว่าในกระบวนการบำบัดนักวิเคราะห์อาจพบว่าตัวเองตกอยู่ในสถานการณ์ที่ยากลำบากสำหรับเขาซึ่งทางออกนั้นเต็มไปด้วยผลที่ไม่คาดคิดที่สุด ความยากลำบากชนิดพิเศษเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยประสบกับการเปลี่ยนแปลงทางกามารมณ์ ซึ่งสามารถกระตุ้นให้นักวิเคราะห์เกิดความรู้สึกที่ขัดแย้งกัน ตั้งแต่การล่อลวงและความปรารถนาที่จะตอบสนองต่อแรงดึงดูดทางเพศของผู้ป่วย ไปจนถึงความกลัวต่อแรงดึงดูดนี้ และการต่อต้านต่อการมีส่วนร่วมในความรัก ธุระ.

ฉันได้สัมผัสถึงปัญหาของการถ่ายโอนไปยังนักวิเคราะห์อย่างเร้าอารมณ์ของผู้ป่วยแล้ว และโดยใช้ตัวอย่างของฉันเอง ฉันพยายามแสดงให้เห็นถึงความยากลำบากที่บางครั้งต้องเผชิญในกระบวนการบำบัดเชิงวิเคราะห์

อย่างไรก็ตาม ผมเชื่อว่าในแง่ของแนวคิดที่แสดงออกมาเกี่ยวกับการถ่ายโอนและการต่อต้านการถ่ายโอน มีความจำเป็นต้องครอบคลุมรายละเอียดเพิ่มเติมของความสัมพันธ์เชิงวิเคราะห์ระหว่างผู้ป่วยและนักวิเคราะห์ นี่ไม่ใช่คำถามง่ายๆ จริงๆ วิธีแก้ปัญหาซึ่งมักจะกลายเป็นอุปสรรคบนเส้นทางสู่การรักษาทางจิตวิเคราะห์ที่ประสบความสำเร็จ ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่ฟรอยด์อุทิศงานพิเศษให้กับการพิจารณาปัญหานี้ซึ่งเขาตีพิมพ์ในปี 2458 ภายใต้ชื่อ "บันทึกเกี่ยวกับความรักในการเปลี่ยนแปลง"

สมมติว่าในระหว่างการบำบัดด้วยการวิเคราะห์ หญิงสาวที่สวยและน่าดึงดูดตกหลุมรักนักวิเคราะห์ของเธอ บางทีเธออาจซ่อนความรู้สึกของเธอในตอนแรกไม่เพียง แต่จากนักวิเคราะห์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวเธอเองด้วย อย่างไรก็ตาม ในขณะที่ความรู้สึกตกหลุมรักเติบโตขึ้นจนแข็งแกร่งอย่างไม่น่าเชื่อและเข้าครอบงำผู้หญิงคนนั้นได้อย่างสมบูรณ์ เธอพบว่าตัวเองไม่สามารถต่อสู้กับความหลงใหลที่พุ่งเข้ามาในตัวเธอ และสารภาพกับนักวิเคราะห์ว่าเธอรักเขา หลังจากที่ทำความคุ้นเคยกับการถ่ายโอนในทางทฤษฎีแล้ว ในระดับมืออาชีพ นักวิเคราะห์ก็พร้อมที่จะพิจารณาการประกาศความรักของผู้หญิงคนหนึ่งเป็นการแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกจากผู้ป่วยต่อเขาในฐานะแพทย์ อย่างไรก็ตาม ด้วยการแสดงความเห็นอกเห็นใจต่อหญิงสาวคนหนึ่งและไม่ได้เป็นหมอเดี่ยวๆ มากนักที่ปฏิบัติต่อผู้ป่วยราวกับไม่มีตัวตน แต่เป็นผู้ชายที่มีความปรารถนาทางราคะ เขามองเห็นเบื้องหลังการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของผู้ป่วย ไม่เพียงแต่การทำซ้ำและการทำซ้ำของครั้งก่อนๆ ของเธอ ความรู้สึกต่อบุคคลอื่น แต่ยังรวมถึงการปรากฏตัวของความผูกพันทางความรู้สึกของเธอกับเขาไม่ใช่ในฐานะหมอ แต่ในฐานะผู้ชาย ภายใต้อิทธิพลของการถ่ายโอนที่เร้าอารมณ์ของผู้ป่วย ตัวเขาเองอาจตกอยู่ภายใต้ประสบการณ์ดังกล่าว ซึ่งเป็นผลมาจากการที่เขาอาจพัฒนากลไกการป้องกันที่เกี่ยวข้องกับการปราบปรามแรงกระตุ้นทางราคะ หรืออ่อนโยนไม่น้อยไปกว่าความรู้สึกต่าง ๆ ทางเพศของผู้ป่วยที่เรียกร้อง ความพึงพอใจของพวกเขา

ในความเป็นจริงไม่มีข้อยกเว้นเมื่อการถ่ายโอนที่เร้าอารมณ์กลายเป็นความรักอันยิ่งใหญ่ของผู้ป่วยหญิงต่อนักวิเคราะห์ชายหรือไม่? มันไม่ได้เกิดขึ้นเมื่อนักวิเคราะห์พบว่าผู้ป่วยเป็นผู้หญิงคนเดียวที่เขาพร้อมที่จะเชื่อมโยงชะตากรรมในอนาคตของเขาด้วย? การรวมตัวกันของคู่รักต่อไปเป็นไปไม่ได้หรือไม่?

ใครพบกันระหว่างการวิเคราะห์และประสบกับแรงดึงดูดซึ่งกันและกันอย่างไม่อาจต้านทานได้?

มีข้อสังเกตว่าปรากฏการณ์นี้ถูกถ่ายโอนไปแล้ว
sa เกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในสถานการณ์เชิงวิเคราะห์เท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นด้วย
ในกระบวนการศึกษา รู้จักกันดีไม่ค่อยหายากนัก
กรณีระหว่างนักเรียนกับครูโดยเฉพาะ
โดยเฉพาะเด็กผู้หญิงและผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่
ความสัมพันธ์อันใกล้ชิดดังกล่าวได้สถาปนาขึ้นแล้ว
ส่งผลให้เกิดการแต่งงานทางแพ่งหรือตามกฎหมาย ดังนั้น
เหตุใดความสัมพันธ์ระหว่างพาสจึงเป็นไปไม่ได้?
โดยลูกค้าและนักวิเคราะห์? หรือตรงกันข้ามกับศีลธรรม
รหัสเกียรติยศสำหรับครู คำสาบานของฮิปโปเครติส
แพทย์จะประกันสิ่งที่เป็นไปได้ได้อย่างน่าเชื่อถือ
สถานะของนักวิเคราะห์ที่ตกหลุมรักคนไข้ของเขา
แสดงให้เห็นทุกสัญญาณแห่งความรักอันจริงใจเกี่ยวกับ
กำลังเข้าใกล้เขาเหรอ? .

ในประวัติศาสตร์ของขบวนการจิตวิเคราะห์ มีหลายกรณีที่ความสัมพันธ์ถูกสร้างขึ้นระหว่างผู้ป่วยและนักวิเคราะห์ซึ่งเกิดขึ้นในกระบวนการวิเคราะห์ ก่อให้เกิดปัญหาที่รักษาไม่หายจนทำให้การรักษามีความซับซ้อนหรือเกินกว่าการถ่ายโอนเชิงบวกตามปกติ ดังนั้นความสัมพันธ์ที่เริ่มต้นเมื่อต้นศตวรรษระหว่างผู้ป่วยชาวรัสเซีย Sabina Spielrein ซึ่งต่อมาได้กลายเป็นนักจิตวิเคราะห์ที่มีชื่อเสียงและ Carl Gustav Jung นักวิเคราะห์ชาวสวิสได้พัฒนาในลักษณะที่ Freud ถูกบังคับให้แสดงคำแนะนำที่เป็นประโยชน์ต่อแพทย์ที่แต่งงานแล้ว . จากการถ่ายโอนความรู้สึกอันอ่อนโยนของสปีลไรน์ไปยังนักวิเคราะห์ของเธอและการตอบโต้ของจุง ความสัมพันธ์ของทั้งคู่พัฒนาขึ้นในลักษณะที่เมื่อพิจารณาจากข้อมูลของนักวิจัยบางคน ก็ได้พัฒนาไปสู่ความใกล้ชิดสนิทสนม แม้ว่าจะไม่บ่อนทำลายชีวิตครอบครัวของนักวิเคราะห์ก็ตาม ซึ่งตอนนั้น (ปลายปี พ.ศ. 2451 - ต้น พ.ศ. 2452) เป็นพ่อของลูกสามคน

แต่ก็มีอีกกรณีหนึ่งที่ในช่วงต้นทศวรรษที่ 20 ความสัมพันธ์ระหว่างนักวิเคราะห์สาววิลเฮล์ม ไรช์และเด็กสาวแอนนา พิงค์ ที่กำลังเข้ารับการวิเคราะห์การฝึกร่วมกับเขา กลับให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างออกไป เมื่อเปรียบเทียบกับสปีลไรน์และจุง ในขณะที่มีส่วนร่วมในกิจกรรมการบำบัด Reich มีความเข้าใจในการถ่ายโอนและการต่อต้านการถ่ายโอน อย่างไรก็ตาม เขาเชื่อว่าความรู้สึกของ Anna Pink ที่มีต่อเขาและความรู้สึกของเขาเองที่มีต่อเธอนั้นเป็นเรื่องจริง จริงใจ และนอกเหนือไปจากการโอนย้ายและการตอบโต้การโอนย้าย

ความสัมพันธ์ทางเรือเฟอร์รี่ หลังจากที่ Reich เข้าใจความลึกของความรู้สึกที่ครอบงำพวกเขา งานวิเคราะห์ระหว่างพวกเขาไม่สามารถดำเนินต่อไปได้ และ Pink ก็เข้าสู่การวิเคราะห์ก่อนกับนักวิเคราะห์อาวุโสอีกคน G. Nunberg และไม่กี่ปีต่อมา - กับ A. Freud ความรู้สึกรักที่ครอบงำคนหนุ่มสาวส่งผลให้ความสัมพันธ์ระหว่างพวกเขาดำเนินต่อไปซึ่งจบลงด้วยความจริงที่ว่าหนึ่งสัปดาห์ก่อนวันเกิดปีที่ 25 ของเขา Reich แต่งงานกับ Pink อย่างไรก็ตามการแต่งงานของพวกเขาไม่คงอยู่และพวกเขาก็เลิกกันในเวลาต่อมา การแต่งงานและไรช์แต่งงานอีกสองครั้ง

ในขณะที่พัฒนาเทคนิคจิตวิเคราะห์ ฟรอยด์คัดค้านนวัตกรรมใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้การถ่ายโอนที่เร้าอารมณ์ของนักวิเคราะห์เพื่อเป็นเครื่องมือในการล่อลวงผู้ป่วยเพื่อให้บรรลุความสำเร็จในการรักษา มีหลายกรณีที่นักวิเคราะห์ได้เร่งกระบวนการถ่ายโอนเชิงบวกและปลูกฝังความคิดที่ว่าเพื่อให้การวิเคราะห์มีความคืบหน้าดีขึ้น ผู้ป่วยจะต้องตกหลุมรักแพทย์ของตน ฟรอยด์คัดค้านเทคนิคดังกล่าวอย่างเด็ดขาด โดยพิจารณาว่ามันไม่มีความหมายและไม่ปลอดภัยสำหรับการวิเคราะห์เช่นนี้ เขาดำเนินการต่อจากข้อเท็จจริงที่ว่าเราไม่ควรก้าวไปข้างหน้าเหตุการณ์และเร่งความเร็วให้เร็วขึ้น การโอนความรู้สึกอันอ่อนโยนไปยังนักวิเคราะห์จะต้องเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ อีกประการหนึ่งคือนักวิเคราะห์ต้องเตรียมพร้อมสำหรับการแสดงความรู้สึกดังกล่าวจากผู้ป่วย

เมื่อ Sandor Ferenczi นักจิตวิเคราะห์ชาวฮังการีเกิดแนวคิดเกี่ยวกับการวิเคราะห์เชิงรุกรวมถึงความสัมพันธ์ที่เป็นทางการน้อยกว่าระหว่างนักวิเคราะห์และผู้ป่วย Freud ไม่เพียง แต่ไม่สนับสนุนแนวคิดนี้เท่านั้น แต่ยังวิจารณ์แนวคิดนี้ด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เขาไม่เห็นด้วยกับเทคนิคใหม่ โดยเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา นักวิเคราะห์สามารถแสดงความอ่อนโยนของมารดาต่อผู้ป่วยที่... วัยเด็กได้รับความทุกข์ทรมานจากการขาดการดูแลของมารดา เฟเรนซ์ซีซึ่งมีมุมมองคล้ายกันก็ใช้สิ่งนี้ เทคนิคความอ่อนโยนของมารดาโดยมีการจูบกันระหว่างนักวิเคราะห์และคนไข้ สำหรับฟรอยด์ เทคนิคการวิเคราะห์นี้ไม่เป็นที่ยอมรับ เขาเชื่อว่าในระหว่างการวิเคราะห์ เราไม่ควรพบปะผู้ป่วยครึ่งทางเพื่อสนองความต้องการของพวกเขา รวมถึง "ความสุขทางกามเล็กๆ น้อยๆ" เช่น การจูบอย่างไร้เดียงสา ขณะเดียวกันก็เน้นย้ำว่าเขาไม่ใช่คนที่เพราะเหตุนี้

สภาพหน้าซื่อใจคดหรือคนฟิลิสเตียไม่อนุญาตให้มีการแลกเปลี่ยนจูบ ดังที่เป็นธรรมเนียมในบางวัฒนธรรม lturakh เป็นการทักทาย อย่างไรก็ตาม ฟรอยด์ดำเนินการต่อและ | ความจริงที่ว่าในสภาพแวดล้อมทางวัฒนธรรมที่เขาต้องทำงาน การจูบหมายถึงกามารมณ์อย่างใกล้ชิด สชปรากฏการณ์ที่ไม่สามารถยอมรับได้ในสถานการณ์เชิงวิเคราะห์! นอกจากนี้ เขายังแสดงความกังวลว่าจะพบ "การปฏิวัติ" ในเทคนิคอานะเช่นนี้เสมอ! ลิซ่าผู้จะไปไกลกว่าการจูบที่ไร้เดียงสา และนักวิเคราะห์ควัน ^ จะไม่สามารถรักษาต้นฉบับไว้ได้< нятую в психоанализе установку на отношения с пациен--тами, не допускающую послаблений во врачебной этике"| Размышляя над этими вопросами, в одном из писем Фе« ренци от 13 декабря 1931 года Фрейд выразил свою пози| цию «сурового отца», предостерегающего коллегу от ис| полнения в процессе аналитического лечения роли «нежД ной матери» по отношению к пациентам [ 11. С. 92].

ความกลัวของผู้ก่อตั้งจิตวิเคราะห์นั้นไม่มีมูลความจริง<| венными. Примечательные случаи из аналитической ра| боты Юнга и Райха наглядно свидетельствовали о том! что трансферные и контртрансферные отношения ^ зываются реальными и действенными. Осуществленный Ференци изменения в технике анализа при умелом, ^ лифицированном их использовании способствовали те*| рапевтическому лечению, но в то же время открывал! простор для использования эротизированного переноса i личных целях аналитика, не придерживающегося вра* чебной этики или неспособного удержаться от тех иску-* шений и соблазнов, с которыми подчас сталкивается мо­лодой аналитик.

การปฏิบัติด้านการรักษาในขั้นตอนการพัฒนาปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าสิ่งต่าง ๆ สามารถไปได้ไกลจนแพทย์บางคนมองว่าความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างพวกเขากับผู้ป่วยเป็นสิ่งที่ถูกมองข้าม แน่นอนว่าสิ่งนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ PSS ยิ่งไปกว่านั้น ตามหลักการแล้ว มันขัดแย้งกับมันและบ่งบอกถึงความเข้าใจผิดโดยสิ้นเชิงเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของการรักษาเชิงวิเคราะห์ ซึ่งในระหว่างนั้นความสัมพันธ์ของการถ่ายโอนและการต่อต้านการถ่ายโอนก็ปรากฏขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แล้วพวกนั้นล่ะ? ไม่น้อยไปกว่านั้น ในการตีความที่ผิด การบำบัดเชิงวิเคราะห์อาจรวมถึงเทคนิคที่สวนทางกับจิตวิเคราะห์เช่นนั้นด้วย

วันหนึ่งฉันมีโอกาสพูดคุยกับนักบำบัดหนุ่มคนหนึ่งซึ่งขณะศึกษาเทคนิคจิตวิเคราะห์ได้แบ่งปันประสบการณ์ "เชิงบวก" ในการรักษาผู้ป่วย เขาบอกว่าผู้หญิงมักจะมาพบเขาและต้องการสิ่งเดียวเท่านั้น: เพื่อสนองความต้องการทางเพศของพวกเขา เพื่อตอบสนองต่อคำอธิบายของฉันเกี่ยวกับการทำงานอย่างระมัดระวังและถูกต้องด้วยการถ่ายโอน เขากล่าวว่าเขาต้องพบปะคนไข้มากกว่าหนึ่งครั้งครึ่งทาง เพื่อสนองความต้องการทางเพศของพวกเขา และสิ่งนี้มักให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก ตามที่เขากล่าวไว้ ผู้ป่วยหญิงบางคนมาหาเขา "ไม่ใช่ในฐานะหมอ แต่ในฐานะผู้ชาย" และการรักษาของพวกเขาขึ้นอยู่กับการกระทำของเขาในฐานะผู้ชาย ไม่ใช่ในฐานะแพทย์ เมื่อฉันดึงความสนใจของเขาไปที่ความจริงที่ว่าโซฟาจิตวิเคราะห์มีไว้สำหรับสิ่งที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง จิตวิเคราะห์เป็นวิธีในการรักษาโรคทางระบบประสาทและความคิดของเขาเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการรักษาไม่เพียง แต่ไม่สอดคล้องกับการบำบัดเชิงวิเคราะห์เท่านั้น แต่ยังขัดแย้งอย่างรุนแรงอีกด้วย นักวิเคราะห์หนุ่มจึงรีบเปลี่ยนบทสนทนาไปในทิศทางอื่น อย่างไรก็ตาม สำหรับฉันดูเหมือนว่าเขาไม่รู้สึกเขินเลยที่เขามองว่าคนไข้ที่มาหาเขาส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงที่ไม่พึงพอใจทางเพศ ซึ่งเขาพร้อมที่จะให้ความช่วยเหลืออย่างเหมาะสม ทำหน้าที่เป็นแพทย์ชาย ไม่ใช่ แพทย์ชาย หากนักบำบัดแสดงตัวเป็นนักจิตวิเคราะห์ ก็อาจทำให้ผู้ป่วยมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับจิตวิเคราะห์ได้ ในความเป็นจริงทั้งหมดนี้ยังห่างไกลจากการวิเคราะห์ทางจิตเท่ากับการผ่าตัดหัวใจที่ดำเนินการโดยแพทย์โดยอาศัยคำร้องเรียนของผู้ป่วยว่าหัวใจของเขาแตกสลายโดยสิ้นเชิงอันเป็นผลมาจากความรักที่ไม่สมหวัง

นักวิเคราะห์ที่ไม่มีประสบการณ์อาจมองว่าการเปลี่ยนแปลงทางกามารมณ์ของผู้ป่วยเป็นการเชื้อเชิญให้เข้าสู่ความสัมพันธ์ใกล้ชิด อย่างไรก็ตาม ด้วยการสนองความต้องการทางเพศของผู้ป่วยและเชื่อว่าด้วยเหตุนี้การรักษาจึงประสบความสำเร็จ นักวิเคราะห์ในฐานะแพทย์จึงล้มเหลวอย่างไม่ต้องสงสัย อำนาจของเขาลดน้อยลงไปเพราะในด้านหนึ่งหมอก็ถูกลดตำแหน่งลงเป็นคู่รักและดังนั้นไม่มากก็น้อยจึงกลายเป็นของเล่นในมือของผู้หญิงที่ได้รับความเหนือกว่า ในทางกลับกัน การบำบัดกลายเป็นเรื่องรัก ๆ ใคร่ ๆ ภายใน

ผู้ป่วยหญิงรายที่สองได้รับการยืนยันอีกครั้งว่าเธอไม่อาจต้านทานได้ และผู้ชายทุกคน รวมถึงนักบำบัดที่ถูกเธอล่อลวง ต่างก็เป็นสิ่งมีชีวิตที่ไม่มีนัยสำคัญ เตรียมพร้อม! ลากไปด้านหลังกระโปรง หมอคิดแต่ว่าตอนเดิน | เพื่อตอบสนองความต้องการทางเพศของผู้ป่วยได้อย่างไร? รักษาเธอ ในความเป็นจริง ทุกอย่างเกิดขึ้นในทางตรงกันข้าม-| ปาก. ไม่เพียงไม่บรรลุเป้าหมายการรักษาเท่านั้น แต่ยังลดคุณค่าของการรักษาเชิงวิเคราะห์อีกด้วยประสบความสำเร็จ*! ชัยชนะสาวยั่วยวนรับได้! เรียกร้องหมอในฐานะคู่รัก หรือในกรณี pre-*| ยุติความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับเขาหันไปหานักบำบัดคนอื่นซึ่งส่วนใหญ่แล้วเขาจะพยายามใช้กลยุทธ์เดียวกันและทำซ้ำประสบการณ์ก่อนหน้านี้ในการหลอกล่อหมอในฐานะผู้ชาย

ครั้งหนึ่ง ฟรอยด์เน้นย้ำว่า ครั้งหนึ่ง; สถานการณ์คล้าย ๆ กันที่แพทย์ไม่มีทางทำสำเร็จ! เป้าหมายคือการปลดปล่อยผู้ป่วยจากโรคประสาท การใช้ | เปรียบเทียบเป็นรูปเป็นร่างเขาตั้งข้อสังเกตว่าในกรณีนี้ระหว่าง)! แพทย์และคนไข้แสดงฉากตามที่อธิบายไว้ใน | เกร็ดเล็กเกร็ดน้อยเกี่ยวกับคนเลี้ยงแกะและตัวแทนประกันภัย เมื่อญาติยืนกราน คนเลี้ยงแกะได้รับเชิญไปที่บ้านซึ่งมีผู้ไม่เชื่อและป่วยหนักกำลังนอนอยู่ ญาติของผู้เชื่อหวังว่าเมื่อใกล้ถึงความตายเขาจะกลับใจต่อหน้าผู้เลี้ยงแกะ ได้รับการปลดบาป และได้รับศรัทธา คนเลี้ยงแกะเข้าไปในห้องของคนป่วยหนักและพวกเขาก็คุยกันตามลำพัง การสนทนาของพวกเขากินเวลานานจนญาติในห้องอื่นเริ่มหวังว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ดีจากเหตุการณ์นี้ พวกเขาอดทนรอจนจบการสนทนา และในที่สุดเมื่อคนเลี้ยงแกะออกจากห้องของผู้ป่วย ญาติ ๆ ของเขาก็เรียนรู้สิ่งต่อไปนี้ ตรงกันข้ามกับความคาดหวังของพวกเขา ตัวแทนประกันภัยที่ไม่เชื่อไม่ได้กลับใจใหม่ แต่แน่นอนว่าไม่มีใครคาดคิด บาทหลวงจึงออกจากบ้านของผู้ประกันตนที่ป่วยหนัก

หากในกรณีของการถ่ายโอนที่เร้าอารมณ์ ผู้ป่วยสามารถหลอกล่อนักวิเคราะห์ได้สำเร็จ นี่หมายถึงชัยชนะที่ไม่ต้องสงสัยสำหรับเธอ แต่เป็นความพ่ายแพ้โดยสิ้นเชิงสำหรับแพทย์ หากในการพบกับความก้าวหน้าด้านความรักของผู้ป่วย นักวิเคราะห์ให้เหตุผลกับการกระทำของเขาโดยอ้างอิงถึงการรักษาที่มีประสิทธิภาพของเธอ นี่อาจเป็นการหาเหตุผลเข้าข้างตนเองในความปรารถนาของเขาเอง หรือการหลอกลวงตนเองที่เกี่ยวข้องกับความเข้าใจผิดในสาระสำคัญของการบำบัดเชิงวิเคราะห์ แทนที่จะจดจำและทำซ้ำบางสิ่งบางอย่าง

ในฐานะวัตถุทางจิตโดยเก็บมันไว้ในจิตใจของเธอ ผู้ป่วยตระหนักถึงความต้องการทางเพศโดยไม่รู้ตัวของเธอ และได้รับชัยชนะเหนือชายคนนั้นอีกครั้ง แทนที่จะทำงานผ่านเนื้อหาทางจิตที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนของเธอกับผู้ป่วย นักวิเคราะห์กลับยอมจำนนต่อเสน่ห์ของเธอและเข้าสู่ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิด ดังนั้นจึงพรากตัวเองจากงานวิเคราะห์ที่แท้จริง เมื่อความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างพวกเขาดำเนินต่อไป ผู้ป่วยจะแสดงปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาทั้งหมดของชีวิตรักของเธอ การพัฒนาที่นำเธอไปพบแพทย์ ในขณะที่นักวิเคราะห์เชื่ออย่างไร้เดียงสาว่าความพึงพอใจในความปรารถนาของผู้ป่วยเป็นกุญแจสำคัญในการฟื้นตัวของเธอ จะไม่สามารถทำอะไรเพื่อแก้ไขหรือกำจัดปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาและอาการทางประสาทของเธอได้ “เรื่องรัก ๆ ใคร่ ๆ” ฟรอยด์ตั้งข้อสังเกต “ยุติความเป็นไปได้ในการใช้อิทธิพลผ่านการบำบัดเชิงวิเคราะห์ การรวมกันของทั้งสองเป็นเรื่องไร้สาระ”

ดังนั้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการทำงานด้านการรักษาที่ประสบความสำเร็จนักวิเคราะห์ไม่ควรปฏิบัติตามผู้นำของผู้ป่วยและตอบสนองความปรารถนาของเขา ในเรื่องนี้ตำแหน่งของนักบำบัดรุ่นเยาว์ตามที่ผู้ป่วยมาหาเขาโดยมีจุดประสงค์เฉพาะเจาะจงมากแล้วทำไมไม่ช่วยให้เธอมีความสุขก็ไม่ได้ผิดศีลธรรมมากนักจากมุมมองของจรรยาบรรณทางการแพทย์ดังที่ ผิดในแง่การรักษา แต่นักวิเคราะห์ควรทำอย่างไรเมื่อเขาเห็นการพัฒนาของการถ่ายโอนที่เร้าอารมณ์ในส่วนของผู้ป่วย? เขาควรประพฤติตนอย่างไร? คุณควรปฏิบัติตามกลยุทธ์ใด

ผู้ป่วยและนักจิตวิเคราะห์ [พื้นฐานของกระบวนการจิตวิเคราะห์] โจเซฟ แซนด์เลอร์

การถ่ายโอนแบบ EROTIZED

การถ่ายโอนแบบ EROTIZED

ในปี ค.ศ. 1915 ฟรอยด์ได้บรรยายถึงบางกรณีของ "ความรักในการถ่ายโอน" ซึ่งผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาทางจิตวิเคราะห์รายงาน "ความรัก" ของเธอที่มีต่อนักจิตวิเคราะห์ (Freud, 1915a) แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงทางกามารมณ์ "ธรรมดา" อาจเป็นปรากฏการณ์ปกติที่สามารถเอาชนะได้สำเร็จในระหว่างการวิเคราะห์ ผู้ป่วยบางรายประสบกับความรู้สึกนี้ถึงขนาดที่พวกเขาปฏิเสธที่จะดำเนินการรักษาต่อไป และอาจปฏิเสธการตีความความรู้สึกของตนว่าเป็นของ ในอดีตและโดยทั่วไปก็เลิกพยายามค้นหาธรรมชาติของความรู้สึกและสาเหตุของอาการที่เคยเป็นมาบ่น พวกเขาใช้เซสชันการวิเคราะห์เพื่อแสดงความรู้สึกของตน เพื่อให้ได้มาซึ่งความสุขจากการมีคนรัก ดังนั้น ผู้ป่วยเหล่านี้จึงแสวงหาการตอบแทนจากเป้าหมายของอารมณ์ของพวกเขา แม้ว่าฟรอยด์จะไม่เชื่อว่าในกรณีเช่นนี้เราจำเป็นต้องพูดถึงความผิดปกติทางระบบประสาทที่รุนแรงและไม่ถือว่าการถ่ายโอนประเภทนี้เป็นข้อห้ามที่หลีกเลี่ยงไม่ได้สำหรับการใช้การบำบัดทางจิตวิเคราะห์ แต่เขาก็ยังเชื่อว่าบางครั้งมีความเป็นไปได้ที่จะแนะนำให้ย้ายผู้ป่วย ถึงผู้เชี่ยวชาญอีกคน เขาเขียนเกี่ยวกับคนไข้ เช่น คนที่มี “ความหลงใหลตามธรรมชาติ” หรือ “ลูกหลานแห่งธรรมชาติ” อย่างแท้จริง

เมื่อการถ่ายโอนที่ "หลงใหล" ดังกล่าวถึงระดับที่มีนัยสำคัญจนเกิดความต้องการตอบแทนซึ่งกันและกันและงานจิตวิเคราะห์ไม่มีประสิทธิผล เห็นได้ชัดว่าเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับพยาธิสภาพที่ร้ายแรงได้ (บางครั้งมีการใช้คำว่า "การเปลี่ยนผ่านทางเพศ" แต่เนื่องจากครอบคลุมปรากฏการณ์ต่างๆ มากมายมากกว่าการเปลี่ยนผ่านแบบอีโรติก จึงควรหลีกเลี่ยงการใช้เป็นคำพ้องสำหรับ "ทำให้อีโรติก" - ดู Coen, 1981 คำว่า "โอนย้ายอีโรติก" ควร สงวนไว้สำหรับการถ่ายโอนเชิงบวกพร้อมกับจินตนาการทางเพศ ซึ่งเป็นธรรมชาติที่ไม่เป็นจริงซึ่งผู้ป่วยตระหนักรู้อย่างถ่องแท้) Alexander (1950) ดึงความสนใจไปที่ปัญหาของผู้ป่วยที่ต้องพึ่งพาซึ่งเรียกร้องความรักซึ่งกันและกันจากนักจิตวิเคราะห์และมุ่งมั่นที่จะมอบความรักให้กับเขาเอง Blitzen (ซึ่งมีการอ้างอิงคำพูดที่ไม่ได้เผยแพร่ใน Rapaport, 1966 และ Greenson, 1967) ถือเป็นกลุ่มแรกที่สร้างความสัมพันธ์ระหว่างความพยายามที่จะแปลงความสัมพันธ์ทางเพศกับนักจิตวิเคราะห์และจิตพยาธิวิทยาที่จริงจัง Rappaport (1956) ในการอภิปรายโดยละเอียดเกี่ยวกับปัญหานี้ เขียนว่า "ตามคำกล่าวของ Blitzer หากในสถานการณ์การถ่ายโอน นักวิเคราะห์ได้รับการปฏิบัติ "ราวกับว่าเขาเป็น" ผู้ปกครอง ดังนั้นการทำให้เร้าอารมณ์ของการเปลี่ยนแปลงจะนำไปสู่นักวิเคราะห์ "เป็น ” ผู้ปกครองรายนี้ (คำกล่าวนี้ถือได้ว่าเป็นตัวอย่างของการพูดเกินจริงที่รู้จักกันดีซึ่งหาได้ยากในการวิจัยทางจิตวิเคราะห์ เห็นได้ชัดว่าผู้เขียนหมายความว่าผู้ป่วยในกรณีนี้ปฏิบัติต่อนักจิตวิเคราะห์ในฐานะผู้ปกครองโดยไม่ยอมรับใด ๆ “ ในฐานะ ถ้า” ที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยรายอื่น) ปัญหาที่เกิดขึ้นจากสูตรนี้ชัดเจน และเราจะกลับมาแจ้งอีกครั้งในภายหลัง

Rappoport ให้เหตุผลว่าผู้ป่วยที่แสดงองค์ประกอบทางเพศที่รุนแรงในการถ่ายโอน "แสดงออกตั้งแต่เริ่มแรกถึงความปรารถนาอันแรงกล้าที่นักจิตวิเคราะห์จะบรรลุบทบาทของผู้ปกครองที่มีต่อพวกเขา" พวกเขาไม่รู้สึกอับอายกับความปรารถนาดังกล่าว และแสดงความโกรธอย่างเปิดเผยหากแพทย์ปฏิเสธที่จะปฏิบัติตามข้อเรียกร้องของพวกเขา Rappaport สร้างความสัมพันธ์ระหว่างการตอบสนองความต้องการทางเพศที่รุนแรงระหว่างกระบวนการจิตวิเคราะห์กับความรุนแรงของพยาธิวิทยาทางจิตของผู้ป่วย" ความเร้าอารมณ์ของการถ่ายโอนซึ่งสอดคล้องกับการรบกวนอย่างรุนแรงในความรู้สึกของความเป็นจริงเป็นสัญญาณของโรคที่รุนแรง ในกรณีนี้ ผู้ป่วยไม่ได้เป็นโรคประสาท แต่เป็นตัวแทนของกรณีของ "แนวเขตแดน" หรือ "โรคจิตเภทแบบผู้ป่วยนอก (ชั่วคราว)" ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตเพิ่มเติมว่า “แม้ว่าสถานการณ์การวิเคราะห์จะเอื้อต่อการบิดเบือนความเป็นจริงเป็นพิเศษ แต่ผู้ป่วยเหล่านี้ในทุกกรณีพยายามที่จะกำหนดบทบาทของผู้ปกครองต่อบุคคลใดๆ ที่มีความสำคัญใดๆ”

Rappoport เห็นด้วยกับ Blitzen ว่าสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว นักจิตวิเคราะห์คือผู้ปกครองอย่างแท้จริง อย่างไรก็ตาม เขาไม่ได้อ้างว่าพวกเขาไม่ได้สัมผัสกับความเป็นจริงมากนักจนถือว่านักจิตวิเคราะห์เป็นของพวกเขา จริงพ่อแม่. ไม่ว่าในกรณีใด ลักษณะเฉพาะของการโอนนั้นไม่ต้องสงสัยเลย การเปลี่ยนแปลงที่นี่ไม่ได้ถูกซ่อนไว้ “ผู้ป่วยแสดงให้เห็นด้วยพฤติกรรมทั้งหมดของเขาว่าเขาปรารถนาที่จะเปลี่ยนจินตนาการของเขาให้กลายเป็นความจริง” เขาเชื่อว่าในฐานะนักจิตวิเคราะห์ เขาสามารถหาผู้ปกครองที่มีการกระทำคล้ายกับพ่อแม่ที่แท้จริงหรือที่ต้องการได้ ในขณะที่มุมมองของนักจิตวิเคราะห์ในฐานะแพทย์จะสูญสิ้นไปโดยสิ้นเชิง

การอ้างว่าความรู้สึกและความปรารถนาดังกล่าวประกอบขึ้นเป็นการโอนย้าย แน่นอนว่าอาจถูกโต้แย้ง ในปีพ.ศ. 2494 นุนเบิร์กเสนอมุมมองว่าความพยายามของผู้ป่วยในการเปลี่ยนนักจิตวิเคราะห์ให้เป็นพ่อแม่ไม่ควรถือเป็นการโอนย้าย เขาเขียนเกี่ยวกับคนไข้รายหนึ่งที่ “การยึดติดกับพ่อของเธออย่างไม่ลดละทำให้เกิดความปรารถนาที่จะเห็นเขาเป็นตัวเป็นตนในฐานะนักวิเคราะห์ และเนื่องจากเธอปรารถนาที่จะเปลี่ยนคนหลังให้กลายเป็นบุคคล เหมือนกันพ่อของเธอไม่สามารถบรรลุผลได้ ความพยายามทั้งหมดในการสร้างการถ่ายโอนการทำงานนั้นไร้ผล” หากผู้ป่วยรายนี้พยายามนำภาพอดีตของเธอมาซ้อนทับบุคลิกภาพของแพทย์โดยไม่รู้ตัว ตามที่ Nunberg กล่าว เราก็จะต้องเผชิญกับการเปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตาม “เธอไม่ได้ฉายภาพพ่อของเธอให้นักจิตวิเคราะห์เห็น - เธอพยายามบังคับให้แพทย์เปลี่ยนแปลงในลักษณะที่เขาจะกลายเป็นเหมือนพ่อของเธอ” ในกรณีนี้ นูนเบิร์กคำนึงถึงปรากฏการณ์ที่ Rappoport อธิบายไว้ในภายหลังอย่างชัดเจน ในบทที่แล้วเกี่ยวกับการถ่ายโอน (บทที่ 4) เราได้อภิปรายถึง "การซ้ำซ้อนที่ซ่อนเร้นของเหตุการณ์ที่เคยมีประสบการณ์และความเชื่อมโยงในการถ่ายโอน ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยไม่ได้ตระหนักถึงการซ้ำซ้อนของอดีตในปัจจุบัน แม้ว่าในแง่ของบทสรุปของบทนี้ ปรากฏการณ์ที่ Rappaport อธิบายไว้ไม่ตกอยู่ภายใต้คำจำกัดความของคำว่า "การถ่ายโอน" แต่ก็ยังค่อนข้างเป็นไปได้สำหรับสถานการณ์ที่ผู้ป่วยประสบกับการเปลี่ยนแปลงที่เร้าอารมณ์โดยไม่ได้ตระหนักว่าสิ่งนี้ คือการซ้ำรอยของอดีต งานของ Rappaport (1956) เน้นไปที่ปัญหาวิธีจัดการกับผู้ป่วยที่ต้องการตระหนักถึงความรู้สึกทางเพศของเขาที่มีต่อนักจิตวิเคราะห์ และรับคำตอบจากเขาเป็นหลัก บทความโดย Menninger (1958) ยังกล่าวถึงปัญหาเดียวกันนี้ด้วย ซึ่งถือว่าการเปลี่ยนผ่านอย่างเร้าอารมณ์เป็นการแสดงให้เห็นถึงการต่อต้าน โดยมีลักษณะของความต้องการความรักและความพึงพอใจทางเพศจากนักจิตวิเคราะห์ ซึ่งเป็นความต้องการที่ผู้ป่วยไม่ได้พิจารณา สำหรับตัวเขาเองว่าเป็นสิ่งที่ไม่เพียงพอหรือแปลก (นั่นคือมันคืออัตตาซินโทนิก)

ปัญหาทางเทคนิคยังเป็นศูนย์กลางของบทความของ Saul (1962) อีกด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งมากกว่า Rappoport เขาเชื่อมโยงการเปลี่ยนแปลงที่เร้าอารมณ์กับความคับข้องใจที่แท้จริงในวัยเด็ก โดยเสนอว่าความเกลียดชังและความโกรธที่เกิดขึ้นจากสิ่งนี้อาจถูกทำซ้ำโดยสัมพันธ์กับนักจิตวิเคราะห์ นอกจากนั้น การแสดงความรักใคร่อย่างสุดขีดเป็นส่วนหนึ่งในการปกป้องแพทย์จากความรู้สึกไม่เป็นมิตร. นักวิจัยคนอื่นๆ ยังตั้งข้อสังเกตถึงความเป็นศัตรูและการทำลายล้างในผู้ป่วยดังกล่าว (เช่น Nunberg, 1951; Greenson, 1967) กรีนสันเชื่อมโยงการเปลี่ยนแปลงทางเพศกับความผิดปกติทางจิตอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเขาเขียนว่า: "ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากสิ่งที่เรียกว่า "การกระตุ้นอารมณ์" มีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาทำลายล้างอย่างมาก... การเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมาจากแรงกระตุ้นของความเกลียดชังที่แฝงอยู่ สิ่งเดียวที่นำทางพวกเขาคือความปรารถนาที่จะระบายความรู้สึกของพวกเขาและแทรกแซงการบำบัดทางจิตวิเคราะห์ที่ดำเนินการกับพวกเขา” เมื่อพูดถึงประสบการณ์ของเขากับผู้ป่วยดังกล่าว Greenson เขียนว่า “พวกเขาเต็มใจมาที่เซสชั่น แต่ไม่ใช่เพื่อที่จะเจาะลึกเข้าไปในการวิเคราะห์ แต่เพียงเพื่อที่จะได้เพลิดเพลินกับการใกล้ชิดกับแพทย์เท่านั้น ความพยายามทั้งหมดของฉันในการแทรกแซงเชิงวิเคราะห์พบว่าไม่มีการตอบสนองอย่างแน่นอน” Swartz (1967) ได้แสดงแนวคิดที่คล้ายกันนี้ โดยอ้างถึงตัวอย่างของผู้ป่วยที่คาดหวังอย่างชัดเจนให้นักจิตวิเคราะห์ตอบสนองต่อความรู้สึกของเขา ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางกามารมณ์โดยทั่วไปไม่เหมาะสำหรับการรักษาด้วยวิธีจิตวิเคราะห์แบบคลาสสิก เนื่องจากผู้ป่วยประเภทนี้ไม่สามารถตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยด้วยจิตวิเคราะห์แบบคลาสสิกได้ (Greenson, 1967; ดู Wexler, 1960) และไม่สามารถมีส่วนร่วมอย่างเพียงพอใน การก่อตัวของพันธมิตรการรักษา ในปีพ.ศ. 2516 บลูมได้เตรียมการทบทวนวรรณกรรมเกี่ยวกับการเปลี่ยนผ่านที่เร้าอารมณ์โดยละเอียด เขาเน้นย้ำถึงความจำเป็นที่จะต้องแยกแยะความแตกต่างจากการเปลี่ยนแปลงทางกามารมณ์ ซึ่งได้รับการสนับสนุนอย่างเต็มที่จากผู้เขียนการศึกษาวิจัยนี้ Bloom กำหนดการถ่ายโอนที่เร้าอารมณ์เป็น

“แรงดึงดูดที่รุนแรง มีชีวิตชีวา ไร้เหตุผล และเร้าอารมณ์ต่อนักจิตวิเคราะห์ โดดเด่นด้วยความต้องการที่ไม่ปิดบัง ดูเหมือนมีอัตตาสังเคราะห์ในการตอบแทนซึ่งกันและกันและความพึงพอใจทางเพศในส่วนของเขา ความต้องการทางเพศเหล่านี้อาจดูไม่สมเหตุสมผลหรือไม่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ป่วย การหมกมุ่นอยู่กับจินตนาการกามบ่อยครั้งอาจเกิดขึ้นในช่วงเวลากลางวันของชีวิตของผู้ป่วยหรือเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับจิตวิเคราะห์ และยังส่งผลให้เกิดจินตนาการเกี่ยวกับสิ่งที่จะเกิดขึ้นหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา... ความรุนแรงและความคงอยู่ของการถ่ายโอนที่เร้าอารมณ์ ความซับซ้อน ของการตีความความพยายามอย่างต่อเนื่องเพื่อชักชวนนักจิตวิเคราะห์ให้ตอบสนองต่อสถานการณ์ร่วมกันตลอดจนการตอบสนองเป็นระยะของการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวซึ่งมอบหมายบทบาทของนักจิตวิเคราะห์ให้กับบุคคลอื่นยืนยันการมีอยู่ของปฏิกิริยาเด็กแรกเกิดที่ซับซ้อนที่นี่ . อย่างหลังแสดงถึงปฏิกิริยาที่ผิดปกติของความรักแบบเปลี่ยนผ่าน และผู้ป่วยดังกล่าวมีลักษณะคล้ายกับผู้ติดยาที่ดื้อดึง การแสดงออกทางกามารมณ์ของพวกเขามีความเร่าร้อน ขัดขืน และไม่อาจต้านทานได้... ความกลัวที่พวกเขาตระหนักไม่ใช่ความกลัวต่อการถดถอยหรือการลงโทษ แต่เป็นความผิดหวังและความขมขื่นต่อการตอบสนองที่ไม่ได้รับ ซึ่งเป็นความรู้สึกที่ไม่ได้รับคำตอบ ด้วยการฉายภาพและการปฏิเสธ พวกเขาอาจยอมรับว่านักวิเคราะห์รักพวกเขาจริงๆ"

“ความพยายามที่จะล่อลวงเด็กทางเพศ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง oedipal การกระตุ้นมากเกินไปโดยสัญชาตญาณในกรณีที่ไม่มีการคุ้มครองและการสนับสนุนจากผู้ปกครองซึ่งปกติจะเกิดขึ้นในช่วงชีวิตนี้ ความขัดแย้งที่รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการช่วยตัวเอง ความอดทน (ความอดทน) ต่อพฤติกรรมร่วมประเวณีระหว่างพี่น้องและรักร่วมเพศในครอบครัวในห้องน้ำหรือห้องนอน ฯลฯ การเริ่มต้นใหม่และการทำซ้ำของกิจกรรมทางเพศที่ร่วมประเวณีระหว่างพี่น้องแก่แดดในช่วงวัยรุ่น”

“ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีส่วนร่วมในเกมสำหรับเด็กที่มีองค์ประกอบของการล่อลวงทางเพศ เช่น “เกมหมอ” กลุ่มที่เลียนแบบในเกม “พ่อ-แม่” หรือ “เกมบนเตียงของปู่ย่าตายาย” เป็นต้น ในที่นี้การวิเคราะห์สามารถ ถูกมองว่าเป็นเกมล่อลวงที่น่าพึงพอใจและเต็มไปด้วยความ ความอ่อนแอและความเปราะบางที่หลงตัวเองมีความเกี่ยวข้องกับการไม่แยแสของผู้ปกครองและการขาดความเห็นอกเห็นใจ ความเร้าอารมณ์มักซ่อนความเจ็บปวดจากการยั่วยวนซ้ำๆ และการกระตุ้นมากเกินไป ซึ่งส่งผลให้เกิดความไม่ไว้วางใจจากผู้อื่นและอาการซาโดมาโซคิสต์”

บลัมไม่สนับสนุนการกลับไปสู่ทฤษฎีการสร้างระบบประสาทซึ่งมีพื้นฐานมาจากการล่อลวง แต่ถึงกระนั้นก็เน้นย้ำถึงบทบาทที่ทำให้เกิดโรคของการล่อลวงและการบาดเจ็บในต้นกำเนิดของการถ่ายโอนที่เร้าอารมณ์ นอกจากนี้เขายังระบุด้วยว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีอาการหลงตัวเองอย่างเด่นชัด สิ่งนี้แสดงออกมาในจินตนาการของผู้ป่วยซึ่งเขาเป็น "คนโปรด" และโดยทั่วไปค่อนข้างจะผิดปกติ การแสดงอาการหลงตัวเองดังกล่าว “อาจถูกปลอมแปลงเป็นความพยายามที่กระตุ้นความรู้สึกทางเพศเพื่อแสดงความซาบซึ้งใจกับผู้อื่น เพื่อรักษาความรู้สึกภาคภูมิใจในตนเอง” บลูมยังสรุปอีกว่า

“การเปลี่ยนแปลงทางกามารมณ์มีปัจจัยกำหนดมากมายและสามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี โดยธรรมชาติแล้ว การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมีลักษณะที่บิดเบี้ยวอย่างมากของการเปลี่ยนแปลงทางกามารมณ์ที่คาดหวัง การเปลี่ยนแปลงทางอีโรติกเป็นขั้นตอนการวิเคราะห์ที่ค่อนข้างธรรมดา แม้ว่าอาจมีระดับความรุนแรงและการกลับเป็นซ้ำที่แตกต่างกันออกไปก็ตาม มีพื้นที่แบบไดนามิก (ต่อเนื่อง) ขยายจากความรู้สึกเห็นอกเห็นใจไปสู่แรงดึงดูดทางเพศที่รุนแรง จากความปรารถนาที่แพร่หลายที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเพศ ไปจนถึงความโน้มเอียงทางจิตสำนึกและอัตตาสังเคราะห์ไปจนถึงการเปลี่ยนผ่านทางกามารมณ์ ความหลงใหลที่เร้าอารมณ์และมีสติอย่างต่อเนื่องซึ่งเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอันเร้าอารมณ์”

มีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงประเภทที่กล่าวถึงข้างต้นอย่างเร้าอารมณ์ แต่ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยหญิงที่เกี่ยวข้องกับนักจิตวิเคราะห์ชาย Lester (1985) ตั้งข้อสังเกตว่า นอกเหนือจากผลงานที่แยกออกมาของ Bibring-Lehner (1936) แล้ว ยังไม่มีวรรณกรรมที่บรรยายถึงการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในผู้ป่วยชายที่เกี่ยวข้องกับนักจิตวิเคราะห์หญิง เธอชี้ให้เห็นว่า “การแสดงออกของความปรารถนาทางกามารมณ์ที่รุนแรงในผู้ป่วยชายที่มีต่อนักวิเคราะห์เพศหญิงนั้นถูกขัดขวางโดยจินตนาการของมารดาก่อนวัยเรียนที่บริโภคทุกอย่าง ในทางกลับกัน ในผู้ป่วยเพศหญิง ความรู้สึกดังกล่าวแสดงออกได้เต็มที่ (ดู Person, 1985; Wrye & Welles, 1989) แม้ว่าข้อความข้างต้นจะเป็นจริงในกรณีส่วนใหญ่ แต่ก็ไม่อาจกล่าวได้ว่าเป็นจริงเสมอไป

แม้ว่านักวิจัยหลายคนจะเน้นองค์ประกอบเหล่านั้นที่สะท้อนถึงการซ้ำซ้อนของอดีตในการถ่ายโอนที่เร้าอารมณ์ แต่ในความเห็นของเรา แง่มุมในการป้องกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหน้าที่ในการป้องกันการปรากฏตัวของผลกระทบซึมเศร้าก็มีความสำคัญอย่างยิ่งเช่นกัน