Управління емоціями Ервінг Гоффман (1959) у своїй книзі The Presentation of Self in Everyday Life, яка сьогодні вважається класичною роботою із соціальної психології, використала метафору театру для опису спроб людини уявити себе світу. До певної міри весь світ - це

Керування кнопкою Кращий спосіб програти в шоу «Своя гра» не має нічого спільного з підготовкою чи кмітливістю. Люди програють, тому що не встигають вчасно натиснути кнопку після умовного сигналу. Натисніть надто рано – ведучий не встигне дочитати питання.

Зцілення хвороби переносом Для цього ритуалу біля дороги треба спорудити піраміду з каміння. Кількість каміння визначається роками життя. У дітей до року – місяцями життя. Камені складати гострими або схожими місцями всередину. Камені для спорудження потрібно назбирати на полі.

Енергія – це «паливо», яке ми використовуємо для забезпечення життєдіяльності організму. Останні психологічні дослідження представляють цінні відомості про те, як підтримувати оптимальний рівень «пального». І перший крок

Глава VI Звернення з перенесенням

На початковому етапі позитивне перенесення сприяє встановленню довірчих відносин між пацієнтом і аналітиком. В процесі аналітичної роботи це позитивне перенесення може набути еротизованої спрямованості або стати негативним, що привносить ускладнення в аналітичну терапію. Але розуміння того, що в перенесенні на лікаря ніжних і ворожих почуттів знаходить своє відображення попереднє, хоч і дещо трансформоване ставлення пацієнта до інших осіб, призводить до усвідомлення несвідомих бажань та потягів. Аналітична робота прямує проти нового штучного неврозу. Його подолання та усунення перенесення тим самим сприяють звільненню і від хвороби, що спочатку приносить страждання пацієнту.

Невроз перенесення

Розглядаючи проблему перенесення, Фрейд виходив із того, що у процесі аналізу у пацієнта оживають ранні психічні переживання. Пожвавлення цих переживань відбувається не так у вигляді спогадів, як у формі ставлення пацієнта до особистості аналітика. Має місце копіювання, перевидання того, що вже знаходилося в глибинах психіки пацієнта. Але знову ожилі бажання і фантазії переносяться з колишнього, значущого для пацієнта особи на особистість аналітика. При цьому початкове захворювання, з яким пацієнт звернувся до лікаря, зазнає певної зміни. Точніше, його хвороба розвивається в такому напрямку, що здобувається новий невроз. Новий витвір хвороби Фрейд назвав неврозом перенесення.Цей невроз перенесення є нічим іншим, як «новим варіантом старої хвороби» або «штучним неврозом», що вимагає такої ж пильної уваги до себе з боку аналітика, як і захворювання, з яким до нього звернувся пацієнт. Характерні для старого захворювання невротичні симптоми втрачають своє первісне значення і пристосовуються до нового варіанту хвороби, в результаті чого аналітику доводиться брати до уваги зміну, що відбулася в процесі аналізу. Тим самим спрямованість терапевтичної роботи зміщується від дослідження витоків виникнення первісного невротичного захворювання до вивчення неврозу перенесення.

Таким чином, терапевтичне лікування стикається з додатковою складністю, обумовленою тим, що центром неврозу перенесення стає сам аналітик як об'єкт, на який пацієнт переносить свої почуття та переживання. Мало того, що аналітику доводиться боротися з різними опорами пацієнта, так ще перенесення ускладнює і без того нелегку його терапевтичну діяльність. Нові хворобливі психічні продукти, що виникли в процесі аналізу, з необхідністю можуть породити сумніви в ефективності психоаналізу як такого.

Справді, що це за метод лікування, під час якого виникає нове захворювання – невроз перенесення? Який сенс у терапевтичній діяльності, веду-

Ще не так до спрощення, як до ускладнення аналітичної ситуації? Чи не краще вдатися до інших засобів терапії, які не допускають виникнення перенесення як такого, що ускладнює лікування пацієнтів?

Мабуть, Фрейд розумів, що з відкриттям неврозу перенесення ці й подібні питання могли виникати як у противників, так і у прихильників психоаналізу. Для перших такі каверзні питання передбачали знецінення психоаналітичної терапії, як неефективної та створює непотрібні труднощі для лікаря. Для других сама постановка подібних питань та наступні відповіді на них сприяли розвитку теорії та практики психоаналізу, оскільки труднощі терапевтичної роботи є стимулом для творчої діяльності аналітиків.

Під час розгляду неврозів перенесення Фрейд дотримувався передусім вихідного становища, за яким саме собою психоаналітичне лікування створює перенесення.Фактично психоаналіз відкриває лише те, що приховано в глибинах психіки невротиків. Не слід думати, що з використанням інших видів терапії перенесення як такого немає. Прояв ніжних чи ворожих почуттів пацієнта до лікаря має місце у будь-якому випадку. Інша справа, що при інших видах терапії прояв цих почуттів здійснюється спонтанно, і лікар далеко не завжди здатний їх відстежити, оскільки він може не мати жодного уявлення про перенесення взагалі, тоді як у разі психоаналітичної терапії робота з перенесенням стає однією з важливих та суттєвих завдань аналітичного лікування.

Специфіка прояву перенесення в психоаналізі полягає в тому, що в Процес аналізу перенесення приймає форму опору.Тому в аналізі важливо дочекатись того моменту, коли перенесення стане опором. З цього моменту аналітична робота прямує на подолання опору. Зрештою, ніжні та ворожі почуття пацієнта до лікаря виявляються об'єктом безпосереднього аналізу, що сприяє розумінню та усвідомленню невротичного захворювання як такого. «Вирішальна частина роботи, - вважав Фрейд, - робиться тоді, коли у відношенні-

ні до лікаря в перенесенні створюються нові варіанти старих конфліктів, в яких хворий хотів би поводитися так само, як він поводився свого часу, тим часом як, використовуючи всі душевні сили, що знаходяться в розпорядженні [пацієнта], його змушують прийняти інше рішення. Таким чином, перенесення стає полем боротьби, де стикаються всі сили, що борються між собою» .

Отже, перенесення використовується аналітиком як необхідний засіб, що сприяє успішному лікуванню пацієнта. Вирішення початкової терапевтичної задачі здійснюється шляхом подолання нового, штучно створеного неврозу. Якщо в процесі аналітичної роботи з перенесенням пацієнт виявиться здатним переосмислити свої відносини з аналітиком і позбавитися неврозу перенесення, то аналогічним чином він діятиме і в реальному житті при взаєминах з іншими людьми. Звертаючи увагу на цю обставину і на роль перенесення в аналітичному лікуванні, Фрейд підкреслював: «Людина, яка стала нормальною по відношенню до лікаря і звільнилася від дії витіснених потягів, залишається такою і в приватному житті, коли лікар знову усунув себе».

Отже, з одного боку, перенесення та опір настільки тісно пов'язані один з одним, що далеко не завжди вдається провести між ними різницю. З іншого боку, в психоаналізі саме перенесення виступає у вигляді опору-

Нія, внаслідок чого ті труднощі, які зустрічаються при психоаналітичній терапії, отримують свій дозвіл завдяки тому, що перенесення використовується для подолання опору. Одним словом, оволодіння переносом є необхідною передумовою аналітичної терапії, оскільки лікар, здатний перетворити перенесення із засобу, що заважає лікуванню, на інструмент боротьби з опорами пацієнта, набуває собі могутнього союзника, завдяки якому стає можливим досягнення терапевтичного успіху. Тому мистецтво психоаналітичного лікування полягає в тому, щоб вчасно опанувати перенесення пацієнта з метою використання його у своїх терапевтичних цілях.

Опанування перенесенням вимагає практичних навичок, передусім пов'язаних з умінням і здатністю аналітика розбиратися не тільки в душевному світі пацієнтів, а й у власному несвідомому. Справа в тому, що в психоаналітичній ситуації, поряд з перенесенням почуттів та переживань пацієнта на аналітика, спостерігається таке явище, в результаті якого аналітик може переносити свої власні почуття та переживання на пацієнта. Це явище у психоаналізі отримало назву контрперенесення(Контртрансфера).

Переплетення між собою переносу і контрпереноса призводить до того, що в процесі здійснення терапії аналітик може опинитися в такій непростій для нього ситуації, вихід з якої загрожує найнесподіванішими наслідками. Особливого роду труднощі виникають тоді, коли у пацієнта спостерігається еротичний перенесення, здатний викликати в аналітика суперечливу гаму почуттів - від спокуси і бажання відповісти на сексуальний потяг пацієнта до страху перед цим потягом та опору проти того, щоб бути залученим до любовної інтриги.

Я вже стосувався проблеми еротизованого перенесення пацієнта на аналітика і на власному прикладі спробував показати ті складнощі, з якими доводиться стикатися в процесі аналітичної терапії.

Однак гадаю, що у світлі висловлених уявлень про перенесення та контрперенесення є необхідність більш детального висвітлення аналітичних відносин між пацієнтом та аналітиком. Це, дійсно, не просто питання, вирішення якого нерідко стає каменем, спотикання на шляху успішного психоаналітичного лікування. Невипадково Фрейд присвятив розгляду цього питання спеціальну роботу, що була опублікована ним 1915 року під назвою «Зауваження про кохання у перенесенні».

Припустимо, що у процесі аналітичної терапії молода, симпатична, приваблива жінка закохується у свого аналітика. Можливо, вона спершу приховує свої почуття не лише від аналітика, а й від самої себе. Однак у міру того, як почуття закоханості розростається до неймовірної сили і цілком захоплює жінку, вона виявляється не в змозі боротися з пристрастю, що наринула на неї, і визнається аналітику у своїй любові до нього. Ознайомившись у теорії з переносом, на професійному рівні аналітик готовий розглядати зізнання жінки в коханні як прояв позитивного перенесення з боку пацієнтки на нього як лікаря. Однак, виявляючи симпатію до молодої жінки і будучи не стільки відстороненим лікарем, що відноситься до пацієнтки, як безособового об'єкта, скільки чоловіком, наділеним чуттєвими бажаннями, він може побачити позитивне перенесення пацієнтки не тільки повторення та відтворення її колишніх почуттів до якоїсь іншої особи. , а й зародження її чуттєвої прихильності до нього не як до лікаря, а як до чоловіка. Під впливом еротизованого перенесення пацієнтки він сам може бути схильним до таких переживань, в результаті яких у нього можуть виникнути захисні механізми, пов'язані з придушенням чуттєвих потягів, або не менш ніжні, ніж у пацієнтки, сексуально забарвлені почуття у відповідь, що вимагають свого задоволення.

Насправді, хіба не буває винятків, коли еротизований перенесення переростає у велике кохання пацієнта-жінки до аналітика-чоловіка? Хіба не буває такого, коли аналітик знаходить у пацієнті ту єдину жінку, з якою готовий пов'язати свою подальшу долю? Хіба неможливий подальший союз закоханих,

які познайомилися в процесі аналітичного лікування і зазнали непереборного потягу один до одного?

Вже зверталася увага, що явище перено
са має місце не тільки в аналітичній ситуації, а й
у навчальному процесі. Добре відомі не такі вже й рідкісні
випадки, коли між учнями та викладачами, осо
молодими дівчатами і зрілими чоловіками,
встановлюються такі близькі відносини, які за
вершуються цивільним чи юридичним шлюбом. Так
чому ж неможливі подібні відносини між па
цієнтами та аналітиками? Або, на відміну від моральних
ного кодексу честі викладача, клятва Гіппократа
лікаря надійно застрахує останнього від можливого
стану закоханості аналітика у свого пацієнта,
виявляє всі ознаки щирого кохання щодо
шенню до нього? .

В історії психоаналітичного руху також відомі випадки, коли між пацієнтами та аналітиками встановлювалися такі відносини, які, виникнувши в процесі аналізу, створювали труднощі, які ускладнювали терапевтичне лікування або виходили за рамки звичайного позитивного переносу. Так, відносини, що почалися на початку століття між російською пацієнткою Сабіною Шпільрейн, що стала згодом відомим психоаналітиком, і швейцарським аналітиком Карлом Густавом Юнгом розвивалися таким чином, що Фрейд був змушений висловлювати повчальні настанови на адресу одруженого лікаря. Засновані на перенесенні ніжних почуттів Шпільрейн до свого аналітика і на контрпереносі Юнга, їхні стосунки розвивалися таким чином, що, судячи з інформації деяких дослідників, переросли в інтимну близькість, хоч і не підірвали сімейне життя аналітика, який на той час був (кінець 1908 - початок 1909 р.) батьком трьох дітей.

Але відомий і інший випадки, коли на початку 20-х років відносини між молодим аналітиком Вільгельмом Райхом і молодою дівчиною Анною Пінк, яка проходила в нього навчальний аналіз, мали інший, порівняно зі Шпільрейн і Юнгом, результат. Займаючись терапевтичною діяльністю, Райх мав уявлення про перенесення та контрперенесення. Однак він вважав, що почуття Анни Пінк до нього та його власні почуття до неї були реальними, справжніми і виходили за рамки трансферних та контртранс-

ферних відносин. Після того, як Райх зрозумів глибину почуттів, що охопили їх, аналітична робота між ними не могла продовжуватися, і Пінк перейшла в аналіз спершу до іншого, літнього аналітика Г. Нюнберга, а через кілька років - до А. Фрейда. Почуття любові, що охопило молодих людей, вилилося в продовження таких відносин між ними, які завершилися тим, що за тиждень до виконання свого 25-річчя Райх одружився з Пінк. Щоправда, їх шлюб не був довговічним, і згодом вони розірвали шлюбні узи, а Райх ще двічі. одружився.

Розробляючи техніку психоаналізу, Фрейд виступав проти будь-яких новацій, пов'язаних з використанням аналітиком еротизованого перенесення як засіб штучного спокушання пацієнта з метою досягнення терапевтичних успіхів. Були випадки, коли аналітики прискорювали процес виникнення позитивного перенесення і вселяли, пацієнтам думка про те, що для кращого просування аналізу пацієнти повинні закохатися у свого лікаря. Фрейд категорично заперечував проти подібної техніки, вважаючи її безглуздою та далеко не безпечною для аналізу як такого. Він виходив із того, що не слід випереджати події та штучно прискорювати їх. Перенесення ніжних почуттів на аналітика має здійснюватися спонтанно. Інша річ, що аналітик має бути готовим до такого прояву почуттів з боку пацієнта.

Коли угорський психоаналітик Шандор Ференці виступив з ідеєю активного аналізу, що включає менш формальні відносини між аналітиком і пацієнтом, то Фрейд не тільки не підтримав цю ідею, але і критично ставився до неї. Зокрема, він несхвально поставився до нової техніки, відповідно до якої з метою терапії аналітик може виявляти материнську ніжність до пацієнтів, які в. дитинстві страждали від нестачі материнської турботи. Ференці, який дотримувався подібної точки зору, використав таку техніку материнської ніжності,при якій допускався обмін поцілунками між аналітиком та пацієнтом. Для Фрейда така техніка аналізу була неприйнятною. Він вважав, що при аналізі. не слід йти назустріч пацієнтам у задоволенні їх бажань, включаючи «малі еротичні задоволення» типу невинних поцілунків. При цьому він наголошував, що не є тією людиною, яка через

Ханжества або міщанських умов не допускає можливості обміну поцілунками, як це прийнято в деяких ку| льтурах як вітання. Проте Фрейд виходив і| того, що в тому культурному середовищі, в якому йому доводилося працювати, поцілунок означав інтимну еротику, щявище якої є неприпустимим в аналітичній ситуації! Крім того, він висловлював побоювання у зв'язку з тим, що завжди може знайтися такий «революціонер» у техніці ана! ліза, який піде далі безневинних поцілунків, і ^ дим аналітикам не вдасться зберегти первіс-< нятую в психоанализе установку на отношения с пациен--тами, не допускающую послаблений во врачебной этике"| Размышляя над этими вопросами, в одном из писем Фе« ренци от 13 декабря 1931 года Фрейд выразил свою пози| цию «сурового отца», предостерегающего коллегу от ис| полнения в процессе аналитического лечения роли «нежД ной матери» по отношению к пациентам [ 11. С. 92].

Побоювання засновника психоаналізу не були безпорадними<| венными. Примечательные случаи из аналитической ра| боты Юнга и Райха наглядно свидетельствовали о том! что трансферные и контртрансферные отношения ^ зываются реальными и действенными. Осуществленный Ференци изменения в технике анализа при умелом, ^ лифицированном их использовании способствовали те*| рапевтическому лечению, но в то же время открывал! простор для использования эротизированного переноса i личных целях аналитика, не придерживающегося вра* чебной этики или неспособного удержаться от тех иску-* шений и соблазнов, с которыми подчас сталкивается мо­лодой аналитик.

Терапевтична практика на сучасному етапі розвитку показує, що справа може доходити до того, що окремі лікарі сприймають інтимні відносини між ними і пацієнтами як щось само собою зрозуміле. Звичайно, це не має жодного відношення до псих хоаналізу. Більше того, в принципі суперечить йому свідчить про повне нерозуміння специфіки аналітичного лікування, в ході якого з неминучістю виявляються відносини переносу і контрпереносу. І ті? Не менш у своєму неправильному тлумаченні аналітична терапія може включати в себе таку техніку, яка йде врозріз з психоаналізом як таким.

Так, одного разу мені довелося розмовляти з молодим терапевтом, який, навчаючись психоаналітичній техніці, ділився своїм позитивним досвідом лікування пацієнтів. Він говорив про те, що до нього на прийом часто приходять такі жінки, яким треба лише одне: задовольнити свої сексуальні бажання. У відповідь на мої пояснення про обережну та коректну роботу з перенесенням він заявив, що йому неодноразово доводилося йти назустріч своїм пацієнтам, задовольняти їхні еротичні запити, і це найчастіше давало позитивний результат. За його словами, деякі жінки-пацієнти приходять до нього «не як до лікаря, а як до чоловіка», і їх лікування залежить від його дій як чоловіка, а не як лікаря. Коли ж я звернув його увагу на те, що психоаналітична кушетка призначена зовсім для іншого, психоаналіз - це метод лікування невротичних захворювань, і його уявлення про можливості лікування не тільки не відповідають аналітичній терапії, а й докорінно суперечать їй, молодий аналітик поспішив перевести розмову в інше русло. Однак мені здалося, що його аж ніяк не бентежила та обставина, що він бачить у пацієнтках, що приходять до нього, насамперед сексуально незадоволених жінок, яким він готовий надати відповідну допомогу, виступаючи як чоловік-лікар, а не лікар-чоловік. Якщо подібний терапевт видаватиме себе за психоаналітика, то це може викликати у пацієнтів хибне уявлення про психоаналіз. Насправді все це так само далеко від психоаналізу, як хірургічна операція на серці, здійснена лікарем на підставі скарги пацієнта з приводу того, що в результаті нерозділеного кохання його серце остаточно розбите.

Недосвідчений аналітик може побачити в еротичному перенесенні пацієнта запрошення до зав'язування інтимних стосунків. Однак, задовольняючи сексуальні бажання пацієнта і вважаючи, що цим досягається успішне лікування, аналітик, як лікар, безсумнівно, зазнає своєї поразки. Його авторитет виявляється зведеним нанівець, оскільки, з одного боку, лікар зводиться до становища коханця і, отже, меншою чи більшою мірою стає іграшкою в руках жінки, яка перемогла на ньому, а з іншого боку, терапія перетворюється на свого роду любовну інтригу , в рамках ко-

Торою пацієнтка-жінка ще раз знаходить підтвердження того, що вона чарівна, а всі чоловіки, включаючи co-f шпаренного нею терапевта, нікчемні створіння, готові! волочитися за будь-якою спідницею. Лікар тільки думає, що, йдучи| назустріч сексуальним бажанням пацієнта він тим самим? зцілює її. Насправді ж відбувається все наобо-| рот. Він не тільки не досягає своєї терапевтичної мети, але і знецінює аналітичне лікування.Домогшись своєї*! перемоги, жінка-спокусниця може пред'явити! свої вимоги до лікаря як коханця або, у разі пре-*| покращення інтимних відносин з ним, звернутися до іншого терапевта, де, швидше за все, спробує використовувати ту саму стратегію і повторити попередній досвід спокушання лікаря як чоловіка.

Свого часу Фрейд підкреслював, що, опинившись у; аналогічній ситуації лікар ніколи не зможе досягти! своєї мети – звільнити пацієнта від неврозу. Використовуючи | образне порівняння, він зазначав, що у цьому випадку між)! лікарем та пацієнтом розігрується сцена, описана в | анекдоті про пастиря та страхового агента. На вимогу рідних до будинку, де лежала невіруюча, тяжко хвора людина, запрошується пастир. Рідні невіруючого агента сподіваються на те, що на порозі смерті він покається перед пастирем, отримає відпущення гріхів, здобуде віру. Пастир проходить у покої тяжкохворої людини, і вони, залишившись наодинці, розмовляють між собою. Їх розмова триває настільки довго, що у рідних, що знаходяться в іншій кімнаті, з'являється надія на сприятливий результат події. Вони терпляче чекають на закінчення розмови, і, коли нарешті пастир виходить з кімнати хворого, його рідні дізнаються наступне. Попри їхні очікування, невіруючий страховий агент не був звернений у віру. Зате, чого, природно, ніхто не очікував, пастор пішов з дому тяжко хворої людини застрахованою.

Якщо у разі еротизованого перенесення пацієнтці вдається спокусити аналітика, це означає безсумнівний тріумф для неї, але повне ураження лікаря. Якщо, йдучи назустріч любовним домаганням пацієнтки, аналітик виправдовує свої дії посиланнями на ефективне її лікування, це або раціоналізацією його власних бажань, або самообманом, що з нерозумінням істоти аналітичної терапії. Замість того, щоб щось згадати та відтворити

як психічний матеріал, зберігши його у своїй психіці, пацієнтка реалізувала свої несвідомі сексуальні потяги, здобувши чергову перемогу над чоловіком. Замість того, щоб опрацювати з пацієнткою психічний матеріал, пов'язаний з її перенесенням, аналітик піддався її чарам і вступив в інтимний зв'язок, позбавивши себе цим справжньої аналітичної роботи. У міру продовження інтимних відносин між ними пацієнтка виявить усі патологічні реакції її любовного життя, розвиток яких і привів її до лікаря, тоді як аналітик, який наївно вважає, що задоволення бажань пацієнтки є запорукою її одужання, нічого не зможе зробити з виправлення чи усунення її патологічних реакцій та невротичних симптомів. «Любовний зв'язок, - зауважував Фрейд, - покладе край можливості вплинути за допомогою аналітичного лікування; з'єднання обох - нісенітниця ».

Таким чином, з метою успішної терапевтичної роботи аналітику не слід йти на поводу у пацієнта та задовольняти його бажання. У цьому відношенні позиція молодого терапевта, згідно з якою раз пацієнтка прийшла з цілком певною метою до нього, то чому б їй не допомогти в досягненні задоволення, є не так аморальною, з точки зору лікарської етики, скільки помилковою в терапевтичному плані. Але що робити аналітику в тому випадку, коли він є свідком розвитку еротизованого перенесення з боку пацієнта? Як йому поводитися? Якої стратегії дотримуватись?

Пацієнт та психоаналітик [Основи психоаналітичного процесу] Сандлер Джозеф

ЕРОТИЗОВАНИЙ ПЕРЕНОС

ЕРОТИЗОВАНИЙ ПЕРЕНОС

У 1915 році Фрейд описав деякі випадки «трансферентного кохання», в яких пацієнтка, що проходила курс психоаналітичного лікування, повідомляла про свою «любов» до психоаналітика (Freud, 1915a). Хоча «звичайне» еротичне перенесення може бути нормальним явищем, яке успішно долається в ході аналізу, проте деякі пацієнти відчувають це почуття в такій мірі, що відмовляються продовжувати курс лікування і можуть відкинути інтерпретації свого почуття як того, що стосується минулого і взагалі припинити подальші спроби з'ясувати природу. та причину симптомів, які до того викликали їхню скаргу. Аналітичні сеанси використовуються ними для вираження своїх почуттів, для задоволення від присутності коханого, відповідно, ці пацієнти шукають взаємності з боку об'єкта своїх емоцій. Хоча Фрейд і не вважає, що в такому випадку неодмінно має йтися про сильні невротичні розлади і не розглядає перенесення такого роду як неминуче протипоказання до використання психоаналітичної терапії, все ж таки він вважає, що іноді тут можна рекомендувати передачу хворого іншому фахівцю. Він пише про таких пацієнтів, як про людей, наділених «природною пристрастю», справжніх «дітей природи».

Коли такий «пристрасний» перенесення досягає настільки значною мірою, що виникає вимога взаємності та психоаналітична робота перестає бути продуктивною, то, мабуть, можна говорити про серйозну патологію. (Іноді використовується термін «сексуалізований» перенесення, але, оскільки він охоплює набагато ширше коло явищ, ніж еротизований перенесення, то його вживання як синонім «еротизований» слід уникати – див. Coen, 1981. Термін «еротичний перенесення» слід зберегти для позитивного перенесення, яке супроводжується сексуальними фантазіями, нереальний характер яких пацієнт повністю усвідомлює). Александер (Alexander, 1950) привернув увагу до проблеми залежного пацієнта, що вимагає взаємного кохання від психоаналітика і прагне віддати йому свою. Блітцен ж (неопубліковані зауваження якого наводяться Rapaport, 1966 та Greenson, 1967) вважається першим, хто встановив зв'язок між спробою надати стосункам із психоаналітиком сексуального характеру та серйозної психопатології. Раппопорт (Rapaport, 1956) у докладному обговоренні даного питання пише, що «на думку Блітцера, якщо в ситуації перенесення аналітик розглядається як би він був батьком, то еротизація переносу призводить до того, що аналітик є цим батьком (це висловлювання можна вважати прикладом відомого перебільшення, яке не так вже й рідко в психоаналітичних дослідженнях; випадку з іншими пацієнтами). Проблеми, які спричиняє таке формулювання, очевидні, і пізніше ми до них повернемося.

Раппопорт стверджує, що пацієнти, які виявляють у переносі інтенсивний еротичний компонент, «від початку висловлюють наполегливе бажання, щоб психоаналітик виконував стосовно них роль батька». Вони не відчувають ніякого збентеження з приводу подібних бажань і відкрито висловлюють свій гнів, якщо лікар відмовляється підкорятися їхнім вимогам. Раппопорт встановлює залежність між реакцією інтенсивних сексуальних вимог під час психоаналітичного процесу та ступенем серйозності психопатології пацієнта». Така еротизація переносу, що відповідає серйозному порушенню почуття реальності, є ознакою тяжкої форми захворювання. У цьому випадку пацієнти є не невротиками, а, швидше, представляють випадки "прикордонного стану" або "амбулаторної (тимчасової) шизофренії". Автор далі зауважує, що «хоча аналітична ситуація особливо сприяє такому спотворенню дійсності, ці пацієнти у всіх випадках прагнуть нав'язати будь-якій значній особі роль батька».

Раппопорт погоджується з Блітценом у тому, що для таких хворих психоаналітик справді є батьком. Тим не менш, він не стверджує, що вони настільки відірвані від дійсності, щоб розглядати психоаналітика як свого реальногобатька. У будь-якому випадку, не викликає сумніву специфічний характер їхнього перенесення. Перенесення тут не приховано, «пацієнт усією своєю поведінкою показує, що він прагне перетворення своєї фантазії на реальність». Він вірить, що в особі психоаналітика справді може знайти батька, своїми діями здатного нагадувати реального чи бажаного батька – при цьому погляд на психоаналітика як на лікаря зовсім втрачається.

Твердження про те, що такі почуття та бажання є перенесенням, звичайно ж, може оскаржуватися. У 1951 році Нанберг висунув думку, що спроби пацієнта трансформувати психоаналітика у свого батька не слід розглядати як перенесення. Він писав про пацієнтку, «стійка фіксація якої на батькові породила бажання побачити його втілення в особі аналітика, і оскільки її бажання перетворити останнього на особистість, ідентичнуїї батькові було бути виконано, всякі спроби встановити робоче перенесення були безрезультатны». Якби ця пацієнтка намагалася несвідомо накласти образи зі свого минулого на особистість лікаря, тоді, на думку Нанберга, ми мали б справу з перенесенням. Однак «вона не проектувала образ свого батька на психоаналітика – вона намагалася змусити лікаря змінитись таким чином, щоб він уподібнився до її батька». В даному випадку Нанберг, очевидно, і має на увазі явище, пізніше описане Раппопорт. У попередньому розділі, присвяченому перенесенню (гл. 4), ми обговорювали «приховане повторення раніше пережитих подій та зв'язків у перенесенні, маючи на увазі, що пацієнт не усвідомлює повторення минулого в сьогоденні. Хоча у світлі висновків цього розділу явища, описані Раппопортом, не потрапляють під визначення терміна „перенесення“, все ж таки цілком можлива ситуація, в якій пацієнт переживає еротизований перенесення, не усвідомлюючи, що при цьому має місце повторення минулого. Робота Раппопорта (Rapaport, 1956), в основному, присвячена проблемі того, як поводитися з пацієнтом, що бажає реалізувати свої сексуальні почуття по відношенню до психоаналітика і отримати з його боку почуття у відповідь. Тієї ж проблеми присвячена і стаття Менінгера (Menninger, 1958), який розглядає еротизований перенесення, як прояв опору, що характеризується вимогою любові та сексуального задоволення з боку психоаналітика, вимогою, яку пацієнт не вважає для себе чимось неадекватним чи дивним (тобто, воно его-синтонно).

Технічні питання є центральними та у статті Сола (Saul, 1962). Він більш специфічно, ніж Раппопорт, пов'язує еротизований перенесення з реальною фрустрацією в ранній період життя, висловлюючи припущення, що ворожість і гнів, що виникли внаслідок цього, можуть знайти своє повторення щодо психоаналітика. Крім того, крайній прояв кохання є частково засобом захисту лікаря від ворожих почуттів. Ворожість та деструктивність у таких пацієнтів відзначають інші дослідники (наприклад, Nunberg, 1951; Greenson, 1967). Грінсон пов'язує еротичне перенесення з іншими психічними порушеннями. Він, зокрема, пише: «Пацієнти, які страждають на те, що отримало назву „еротизований“ перенесення, схильні до дуже руйнівного відреагування… Перенесення у таких пацієнтів завжди виходять із імпульсів ненависті, що лежать в їх основі. Єдине, що керує ними, – це бажання дати вихід своїм почуттям і перешкоджати психоаналітичному лікуванню, що проводиться з ними». Говорячи про власний досвід роботи з такими пацієнтами, Грінсон пише, що «вони охоче були на сеанси, але не для того, щоб заглибитися в аналіз, а лише для того, щоб отримати задоволення від фізичного наближення до лікаря. Будь-які мої спроби аналітичного втручання жодного відгуку не знаходили». Подібну думку висловлює і Шварц (Swartz, 1967), наводячи приклад із пацієнтом, який явно очікував, що психоаналітик відповість на його почуття. Пацієнт з еротизованим перенесенням загалом не підходить для лікування класичними методами психоаналізу, оскільки хворі такого роду не в змозі виконувати вимоги, які пред'являються пацієнтам класичним психоаналізом (Greenson, 1967; див. також Wexler, 1960) і не можуть адекватно брати участь у формуванні лікувального альянсу. У 1973 році Блюм підготував докладний огляд літератури, присвяченої еротизованого перенесення. Він наголошував на необхідності відрізняти його від еротичного перенесення, що цілком підтримують і автори даного дослідження. Блюм визначає еротизоване перенесення як

«інтенсивний, живий, ірраціональний, еротичний потяг до психоаналітика, що характеризується неприхованою, здається его-синтонною вимогою взаємності та сексуального задоволення з його боку. Ці еротичні вимоги можуть не здаватися пацієнтові нерозумними чи необгрунтованими. Часті занурення в еротичні фантазії можуть відбуватися і в денні години життя пацієнта або захоплювати ситуації, не пов'язані з психоаналізом, а також виливатися у фантазії про те, що трапиться після завершення лікування. на спільне відреагування ситуації, як і періодичне відреагування такого перенесення, у якому роль психоаналітика відводиться іншій особі, підтверджують наявність тут складних інфантильних реакцій. Останні являють собою не звичайні реакції трансферентного кохання, і такі пацієнти нагадують важковиліковних аддиктів. Їхні еротизовані переноси носять пристрасний, наполегливий, непереборний характер… Страх, усвідомлюваний ними, – це не страх регресії чи відплати, але розчарування та гіркоти з приводу неотриманого відгуку, який не отримав відповіді почуття. Через проекцію та заперечення вони можуть прийняти, що аналітик справді любить їх».

«Спроби сексуальної спокуси дитини, особливо в період едіпової фази, інстинктивну надлишкову стимуляцію в умовах відсутності батьківського захисту та підтримки, що має місце в нормі в цей період життя. Інтенсивний конфлікт, пов'язаний із мастурбацією; толерантність (терпимість) до кровозмішувальної та гомосексуальної поведінки в сім'ї, у ванній чи спальні тощо; відновлення та повторення рано розвиненої кровозмішувальної сексуальної активності в підлітковому періоді».

«Такі пацієнти часто беруть участь у дитячих іграх, що містять у собі елементи сексуальної спокуси, наприклад, „гру в доктора“, групове передражнення в грі „в тата-маму“ або гра „в ліжко дідуся та бабусі“ тощо. аналіз може розглядатися як приносить задоволення і загрожує наслідками гра в спокусу. Нарцистична ранимість і крихкість асоціюються з батьківською байдужістю та недоліком емпатії. За еротизацією часто ховається травма рецидивуючої спокуси та надмірної стимуляції, результатом яких виявляється недовіра до оточуючих та садомазохізм».

Блюм не виступає за повернення до теорії неврозогенезу, в основі якої лежить спокуса, проте підкреслює патогенетичну роль спокуси і травми в походження еротизованого переносу. Він також вказує на те, що такі пацієнти мають яскраво виражені прояви нарцисизму. Це знаходить своє вираження у фантазіях пацієнта, за якими він є «улюбленцем» і взагалі дуже незвичайний. Такі прояви нарцисизму «можуть бути завуальовані еротизованими спробами здобути прихильність оточуючих з метою підтримати почуття самооцінки». Далі Блюм робить висновок про те, що

«Еротизований перенесення має численні детермінанти і може протікати по-різному. За своїм характером таке перенесення нагадує сильно спотворену форму очікуваного еротичного переносу. Еротичний перенесення - досить проста фаза аналізу, хоча він може мати різний ступінь інтенсивності і здатності повторюватися. Існує динамічний простір (континуум), що тягнеться від почуття симпатії до сильного сексуального потягу, від будь-яких бажань, пов'язаних із сексуальним переносом, до усвідомленої, егосинтонної схильності до еротичного переносу. Саме ця наполеглива, усвідомлена, еротична пристрасть, пов'язана з перенесенням, і є, власне, еротизованим перенесенням».

Еротизований перенесення такого типу, що обговорювався вище, спостерігався але більшої частини у хворих жіночої статі по відношенню до психоаналітиків-чоловіків. Лестер (Lester, 1985) зазначає, що, якщо виключити поодиноку роботу Бібрінг-Ленера (Bibring-Lehner, 1936), то відсутня література, яка описує таке перенесення у пацієнтів-чоловіків щодо психоаналітик-жінок. Вона висловлює припущення про те, що «вираження сильних еротичних прагнень у пацієнта-чоловіка щодо аналітика-жінки загальмовується під впливом фантазії про всепоглинаючу пре-едіпову матір. У пацієнток-жінок такі почуття, навпаки, знаходять найповніше вираз (див. також Person, 1985; Wrye & Welles, 1989). Хоча вищесказане правильне здебільшого, не можна стверджувати, що це правильно завжди.

Хоча багато дослідників виділяють ті елементи, які відображають повторення минулого в еротизованому перенесенні, на наш погляд, захисні аспекти, особливо функція захисту проти виникнення депресивного афекту, також мають надзвичайно важливе значення.