الإشراف على التحويل الجنسي والتحويل المضاد. التحولات المثيرة أو المثيرة

إدارة العواطف إرفينغ جوفمان (1959) ، في كتابه تقديم الذات في الحياة اليومية ، والذي يعتبر اليوم عملًا كلاسيكيًا في علم النفس الاجتماعي ، استخدم الاستعارة المسرحية لوصف محاولات الإنسان لتقديم نفسه إلى العالم. إلى حد ما ، العالم كله

التحكم في الأزرار أفضل طريقة للخسارة في لعبة خاصة بك لا علاقة لها بالتحضير أو الذكاء. يخسر الأشخاص لأنه ليس لديهم الوقت للضغط على الزر بعد الإشارة التي تم ترتيبها مسبقًا. اضغط سريعًا جدًا - لن يكون لدى المضيف الوقت لإنهاء قراءة السؤال.

من أجل هذه الطقوس ، يجب بناء ساحة على جانب الطريق. يتم تحديد عدد الأحجار حسب سنوات العمر. في الأطفال حتى سن عام - شهور من العمر. ضع أحجارًا بداخلها في أماكن حادة أو مماثلة ، ويجب جمع أحجار البناء في الحقل.

إدارة الطاقة الطاقة هي "الوقود" الذي نستخدمه لإبقاء أجسامنا على قيد الحياة. توفر أحدث الأبحاث النفسية معلومات قيمة حول كيفية الحفاظ على مستويات الوقود المثلى. والخطوة الأولى

الفصل السادس معالجة التحويل

يعد العمل من خلال التحويل والقضاء عليه جزءًا ضروريًا من العلاج التحليلي ، حيث يساعد التحويل الإيجابي في المرحلة الأولية على إقامة علاقة ثقة بين المريض والمحلل. في سياق العمل التحليلي ، يمكن أن يتخذ هذا التحويل الإيجابي اتجاهًا مثيرًا للشهوة الجنسية أو يصبح سالبًا ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات في العلاج التحليلي. لكن الفهم أنه في نقل المشاعر الحنونة والعدائية إلى الطبيب ، ينعكس موقف المريض السابق ، وإن كان متغيرًا إلى حد ما تجاه الأشخاص الآخرين ، يؤدي إلى تحقيق الرغبات والميول اللاواعية. العمل التحليلي موجه ضد العصاب الاصطناعي الجديد. إن التغلب عليها والقضاء على الانتقال يساهمان بالتالي في التحرر من المرض الذي جلب المعاناة للمريض في البداية.

العصاب الانتقالي

بالنظر إلى مشكلة التحويل ، انطلق فرويد من حقيقة أنه في عملية التحليل ، تظهر التجارب العقلية المبكرة للمريض. لا يحدث إحياء هذه التجارب في شكل ذكريات بقدر ما يحدث في شكل علاقة المريض بشخصية المحلل. هناك نوع من النسخ وإعادة الطبع لما كان موجودًا بالفعل في أعماق نفسية المريض. لكن الرغبات والتخيلات التي تم إحياؤها حديثًا تنتقل من الشخص السابق ، المهمة للمريض ، إلى شخصية المحلل. في الوقت نفسه ، يخضع المرض الأولي الذي ذهب المريض به إلى الطبيب لتغيير معين. بتعبير أدق ، يتطور مرضه في مثل هذا الاتجاه بحيث يكتسب ، كما كان ، عصابًا جديدًا. دعا فرويد الخلق الجديد للمرض العصاب الانتقالي.هذا العصاب الانتقالي ليس سوى "نوع جديد من مرض قديم" أو "عصاب اصطناعي" يتطلب نفس الاهتمام الوثيق من جانب المحلل مثل المرض الذي أتى إليه المريض. الأعراض العصبية المميزة للمرض القديم تفقد معناها الأصلي وتتكيف مع البديل الجديد للمرض ، ونتيجة لذلك يجب على المحلل أن يأخذ في الاعتبار التغيير الذي حدث أثناء التحليل. وهكذا ، ينتقل اتجاه العمل العلاجي من دراسة أصول المرض العصبي الأصلي إلى دراسة العصاب الانتقالي.

وبالتالي ، فإن العلاج العلاجي يواجه صعوبة إضافية ، بسبب حقيقة أن المحلل نفسه يصبح مركز العصاب الانتقالي ، باعتباره الشيء الذي ينقل إليه المريض مشاعره وخبراته. لا يتعين على المحلل فقط التعامل مع مقاومات مختلفة للمريض ، ولكن الانتقال يعقد نشاطه العلاجي الصعب بالفعل. قد تؤدي المنتجات النفسية الجديدة المهووسة التي نشأت في عملية التحليل بالضرورة إلى إثارة الشكوك حول فعالية التحليل النفسي على هذا النحو.

في الواقع ، أي نوع من العلاج هو هذا ، حيث ينشأ مرض جديد - العصاب الانتقالي؟ ما هي الفائدة من النشاط العلاجي الرائد

أليس هذا تبسيطًا بقدر ما هو تعقيد للوضع التحليلي؟ ألن يكون من الأفضل اللجوء إلى وسائل علاجية أخرى لا تسمح بظهور الانتقال في حد ذاته ، مما يجعل علاج المرضى صعبًا؟

من المفترض أن فرويد فهم أنه مع اكتشاف العصاب الانتقالي ، يمكن أن تنشأ هذه الأسئلة وأسئلة مماثلة بين المعارضين ومؤيدي التحليل النفسي. بالنسبة للأول ، مثل هذه الأسئلة الصعبة تعني ضمناً تخفيض قيمة العلاج التحليلي النفسي باعتباره غير فعال ويخلق مشقة لا داعي لها للطبيب. بالنسبة للأخير ، فإن طرح مثل هذه الأسئلة والإجابات اللاحقة عليها ساهم في تطوير نظرية وممارسة التحليل النفسي ، حيث أن صعوبات العمل العلاجي هي حافز للنشاط الإبداعي للمحللين.

في التعامل مع عصاب النقل ، التزم فرويد بشكل أساسي بوضعية البداية التي وفقًا لها العلاج التحليلي في حد ذاته لا يخلق الانتقال.في الواقع ، يكشف التحليل النفسي فقط ما هو مخفي في أعماق نفسية الأعصاب. لا ينبغي التفكير في أنه عند استخدام أنواع أخرى من العلاج ، لا يوجد انتقال على هذا النحو. إن إظهار مشاعر العطاء أو العدائية للمريض للطبيب يحدث في أي حال. شيء آخر هو أنه في أنواع العلاج الأخرى ، تظهر هذه المشاعر بشكل تلقائي ، والطبيب بعيد عن أن يكون قادرًا دائمًا على تتبعها ، لأنه قد لا يكون لديه أدنى فكرة عن التحويل على الإطلاق ، بينما في حالة التحليل النفسي العلاج ، يصبح العمل مع التحويل من أهم وأهم مهام العلاج التحليلي.

خصوصية مظهر من مظاهر التحول في التحليل النفسي هو ذلك في في عملية التحليل ، يأخذ التحويل شكل المقاومة.لذلك ، من المهم في التحليل انتظار اللحظة التي يصبح فيها التحويل مقاومة. من هذه النقطة ، يتم توجيه العمل التحليلي نحو التغلب على المقاومة. في نهاية المطاف ، تصبح مشاعر المريض الحنونة والعدائية تجاه الطبيب موضوع تحليل مباشر ، مما يساهم في فهم وإدراك المرض العصابي على هذا النحو. يعتقد فرويد أن "الجزء الحاسم من العمل يتم عندما يتعلق بـ

في التحويل إلى الطبيب ، يتم إنشاء متغيرات جديدة من النزاعات القديمة حيث يرغب المريض في التصرف بنفس الطريقة التي كان يتصرف بها في وقته ، بينما ، باستخدام جميع القوى العقلية الموجودة تحت تصرفه ، يتم إجباره على إجراء قرار مختلف. بهذه الطريقة ، يصبح الانتقال ساحة معركة حيث تتصادم جميع القوى المتعارضة.

لذلك ، يستخدم المحلل التحويل كوسيلة ضرورية لعلاج المريض بنجاح. يتم حل المشكلة العلاجية الأولية عن طريق التغلب على عصاب جديد مصطنع. إذا كان المريض ، في عملية العمل التحليلي مع التحويل ، قادرًا على إعادة التفكير في علاقته بالمحلل والتخلص من العصاب الانتقالي ، فحينئذٍ سيتصرف بطريقة مماثلة في الحياة الواقعية في العلاقات مع الآخرين. لفت الانتباه إلى هذا الظرف وإلى دور التحويل في العلاج التحليلي ، أكد فرويد: "إن الشخص الذي أصبح طبيعيًا فيما يتعلق بالطبيب وتحرر من فعل الدوافع المكبوتة يظل كذلك في الحياة الخاصة عندما يضع الطبيب نفسه جانبًا مرة أخرى . "

لذلك ، من ناحية ، يرتبط الانتقال والمقاومة ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض لدرجة أنه ليس من الممكن دائمًا التمييز بينهما. من ناحية أخرى ، في التحليل النفسي ، يظهر التحويل نفسه كمقاومة

نية ، ونتيجة لذلك تم حل الصعوبات التي واجهتها في العلاج التحليلي النفسي بسبب حقيقة أن التحويل يستخدم للتغلب على المقاومة. باختصار ، إتقان التحويل هو شرط أساسي ضروري للعلاج التحليلي ، حيث أن الطبيب القادر على تحويل التحويل من وسيلة للتدخل في العلاج إلى أداة لمكافحة مقاومة المريض يكتسب حليفًا قويًا يمكن من خلاله النجاح العلاجي يصبح ممكنا. لذلك ، يتمثل فن العلاج التحليلي في إتقان نقل المريض في الوقت المناسب من أجل استخدامه لأغراض علاجية خاصة به.

يتطلب إتقان التحويل مهارات عملية ، تتعلق في المقام الأول بقدرة المحلل وقدرته على فهم ليس فقط العالم العقلي للمرضى ، ولكن أيضًا اللاوعي الخاص بهم. الحقيقة هي أنه في حالة التحليل النفسي ، إلى جانب نقل مشاعر وخبرات المريض إلى المحلل ، هناك ظاهرة يمكن للمحلل أن ينقل فيها مشاعره وخبراته إلى المريض. تسمى هذه الظاهرة في التحليل النفسي التحويل المضاد(تحويل معاكس).

يؤدي تشابك النقل والتحويل المضاد إلى حقيقة أنه أثناء العلاج قد يجد المحلل نفسه في مثل هذا الموقف الصعب بالنسبة له ، والذي يكون الخروج منه محفوفًا بالعواقب غير المتوقعة. ينشأ نوع خاص من الصعوبة عندما يواجه المريض انتقالًا جنسيًا يمكن أن يثير في المحلل مجموعة متضاربة من المشاعر - من الإغراء والرغبة في الاستجابة لرغبة المريض الجنسية إلى الخوف من هذا الانجذاب والمقاومة للانخراط في علاقة حب. .

لقد تطرقت بالفعل إلى مشكلة التحويل الجنسي للمريض إلى المحلل ، ومن خلال المثال الخاص بي حاولت إظهار الصعوبات التي يواجهها المرء أحيانًا في عملية العلاج التحليلي.

ومع ذلك ، أعتقد أنه في ضوء أفكار التحويل والتحويل المضاد التي تم التعبير عنها ، هناك حاجة إلى تغطية أكثر تفصيلاً للعلاقة التحليلية بين المريض والمحلل. هذا في الواقع ليس سؤالًا بسيطًا ، والذي غالبًا ما يصبح حله حجر عثرة في طريق العلاج النفسي الناجح. ليس من قبيل المصادفة أن كرس فرويد عملاً خاصًا لهذا العدد ، والذي نشره عام 1915 تحت عنوان "ملاحظات على الحب في التحول".

افترض أنه أثناء العلاج التحليلي ، تقع امرأة شابة جميلة وجذابة في حب محللها. قد تخفي مشاعرها في البداية ، ليس فقط عن المحلل ، ولكن أيضًا عن نفسها. ومع ذلك ، نظرًا لأن الشعور بالوقوع في الحب ينمو إلى قوة لا تصدق ويلتقط المرأة تمامًا ، فهي غير قادرة على محاربة العاطفة التي تصاعدت عليها وتعترف للمحلل بحبها له. بعد التعرف على الانتقال من الناحية النظرية ، على المستوى المهني ، يكون المحلل مستعدًا لاعتبار إعلان المرأة عن الحب بمثابة مظهر من مظاهر الانتقال الإيجابي من جانب المريض إليه كطبيب. ومع ذلك ، من خلال إظهار التعاطف مع الشابة وعدم كونه طبيبًا منفصلاً يعامل المريض على أنه كائن غير شخصي ، بل رجل يتمتع برغبات حسية ، يمكنه أن يرى وراء التحول الإيجابي للمريض ليس فقط التكرار والإنجاب. عن مشاعرها السابقة تجاه شخص آخر ، ولكن أيضًا ولادة ارتباطها الحسي به ليس كطبيب ، بل كرجل. تحت تأثير التحول الجنسي للمريض ، قد يكون هو نفسه عرضة لمثل هذه التجارب ونتيجة لذلك قد يطور آليات وقائية مرتبطة بقمع الرغبات الحسية ، أو مشاعر الاستجابة الملونة جنسيًا لا تقل رقة عن تلك الخاصة بالمريض ، والتي تتطلب رضاهم.

في الواقع ، ألا توجد استثناءات عندما يتطور التحول الجنسي إلى حب كبير للمريضة للمحلل الذكر؟ ألا يحدث ذلك عندما يجد المحلل في المريض المرأة الوحيدة التي هو على استعداد لربط مصيره في المستقبل؟ هل من المستحيل على اتحاد عشاق آخر ،

من التقى في عملية المعالجة التحليلية وشهد جاذبية لا تقاوم لبعضهم البعض؟

لقد تم بالفعل لفت الانتباه إلى حقيقة أن هذه الظاهرة تم نقلها
لا يحدث فقط في الوضع التحليلي ، ولكن أيضًا
في العملية التعليمية. معروف جيدا ليس نادرا
الحالات التي يكون فيها بين الطلاب والمعلمين على وجه الخصوص
خاصة الفتيات والرجال الناضجين ،
العلاقات التي يتم تأسيسها
يؤديها الزواج المدني أو القانوني. لذا
لماذا هذه العلاقة مستحيلة؟
العملاء والمحللين؟ أو على عكس الأخلاقي
ميثاق شرف المعلم قسم أبقراط
يؤمن الطبيب بشكل موثوق على الأخير ضد ممكن
يقع المحلل في حب مريضه ،
إظهار كل علامات الحب الصادق فيما يتعلق
له؟ .

هناك أيضًا حالات في تاريخ حركة التحليل النفسي عندما أقيمت علاقات بين المرضى والمحللين ، والتي نشأت في عملية التحليل ، أو خلقت مشاكل كان من الصعب حلها ، أو تعقّدت العلاج العلاجي ، أو تجاوزت الانتقال الإيجابي المعتاد. وهكذا ، تطورت العلاقة بين المريضة الروسية سابينا سبيلرين ، التي أصبحت فيما بعد محللة نفسية معروفة ، والمحلل السويسري كارل غوستاف يونغ ، والتي بدأت في بداية القرن ، بطريقة اضطر فرويد لإعطاء تعليمات إرشادية. للطبيب المتزوج. بناءً على نقل مشاعر سبيلرين الرقيقة لمحللها وعلى التحويل المضاد لـ Jung ، تطورت علاقتهما بطريقة ، بناءً على معلومات بعض الباحثين ، تطورت إلى علاقة حميمة ، على الرغم من أنها لم تقوض الحياة الأسرية للمحلل ، الذي بحلول ذلك الوقت (أواخر 1908 - أوائل 1909) أب لثلاثة أطفال.

لكن هناك حالة أخرى معروفة أيضًا عندما كانت العلاقة بين المحلل الشاب فيلهلم رايش والفتاة الصغيرة آنا بينك ، التي كانت تخضع لتحليل تعليمي معه ، في أوائل العشرينات من القرن الماضي ، نتائج مختلفة مقارنةً بـ Spielrein و Jung. في عمله العلاجي ، كان لدى رايش فهم للتحويل والتحويل المضاد. ومع ذلك ، فقد كان يعتقد أن مشاعر آنا بينك تجاهه ومشاعره تجاهها كانت حقيقية وصادقة وتجاوزت الانتقال والتحويل المضاد.

علاقات المزرعة. بعد أن فهم رايش عمق مشاعرهم ، لم يستطع العمل التحليلي بينهما ، وانتقل بينك إلى التحليل ، أولاً إلى محلل آخر كبير السن ج. أدى الشعور بالحب الذي يسيطر على الشباب إلى استمرار هذه العلاقة بينهم ، والتي انتهت بحقيقة أنه قبل أسبوع من إعدام عيد ميلاده الخامس والعشرين ، تزوج رايش من بينك. صحيح أن زواجهما لم يكن دائمًا ، وبالتالي أنهى رباط الزواج ، وتزوج رايش مرتين.

في تطوير تقنية التحليل النفسي ، عارض فرويد أي ابتكار مرتبط باستخدام المحلل للتحويل الجنسي كوسيلة لإغواء المريض بشكل مصطنع من أجل تحقيق النجاح العلاجي. كانت هناك حالات قام فيها المحللون بتسريع عملية التحويل الإيجابي وأعطوا المرضى فكرة أنه من أجل المضي قدمًا في التحليل ، يجب أن يقع المرضى في حب طبيبهم. اعترض فرويد بشكل قاطع على مثل هذه التقنية ، معتبرا أنها لا معنى لها وبعيدة عن الأمان للتحليل على هذا النحو. لقد انطلق من حقيقة أنه لا ينبغي للمرء أن يكون متقدمًا على الأحداث وأن يقوم بتسريعها بشكل مصطنع. يجب أن يكون نقل المشاعر الرقيقة إلى المحلل تلقائيًا. شيء آخر هو أن المحلل يجب أن يكون مستعدًا لمثل هذا التعبير عن المشاعر من جانب المريض.

عندما جاء المحلل النفسي المجري ساندور فيرينزي بفكرة التحليل النشط ، والتي تضمنت علاقة أقل رسمية بين المحلل والمريض ، لم يؤيد فرويد هذه الفكرة فحسب ، بل تفاعل معها بشكل نقدي. على وجه الخصوص ، لم يوافق على تقنية جديدة حيث ، لأغراض العلاج ، قد يظهر المحلل حنان الأم تجاه المرضى الذين ، في عانت الطفولة من نقص رعاية الأم. استخدم فيرينزي ، الذي كان لديه وجهة نظر مماثلة ، مثل هذه تقنية حنان الأم ،سمح فيها بتبادل القبلات بين المحلل والمريض. بالنسبة لفرويد ، كانت تقنية التحليل هذه غير مقبولة. كان يعتقد أنه في التحليل لا ينبغي للمرء أن يذهب إلى منتصف الطريق مع المرضى في إشباع رغباتهم ، بما في ذلك "الملذات الجنسية الصغيرة" مثل القبلات البريئة. في الوقت نفسه ، أكد أنه لم يكن الشخص الذي ، بسبب

لا تسمح ظروف النفاق والتضييق بإمكانية تبادل القبلات ، كما هو متعارف عليه في بعض الأماكن. الفوانيس كتحية. ومع ذلك ، تابع فرويد و | | حقيقة أنه في البيئة الثقافية التي كان عليه العمل فيها ، كانت القبلة تعني الشبقية الحميمة ، schالذي لا يجوز حدوثه في الوضع التحليلي! بالإضافة إلى ذلك ، أعرب عن مخاوفه من إمكانية العثور دائمًا على مثل هذا "الثوري" في تقنية الآنا! ليزا ، التي ستتجاوز القبلات البريئة ، و< нятую в психоанализе установку на отношения с пациен--тами, не допускающую послаблений во врачебной этике"| Размышляя над этими вопросами, в одном из писем Фе« ренци от 13 декабря 1931 года Фрейд выразил свою пози| цию «сурового отца», предостерегающего коллегу от ис| полнения в процессе аналитического лечения роли «нежД ной матери» по отношению к пациентам [ 11. С. 92].

لم تكن مخاوف مؤسس التحليل النفسي بلا أساس.<| венными. Примечательные случаи из аналитической ра| боты Юнга и Райха наглядно свидетельствовали о том! что трансферные и контртрансферные отношения ^ зываются реальными и действенными. Осуществленный Ференци изменения в технике анализа при умелом, ^ лифицированном их использовании способствовали те*| рапевтическому лечению, но в то же время открывал! простор для использования эротизированного переноса i личных целях аналитика, не придерживающегося вра* чебной этики или неспособного удержаться от тех иску-* шений и соблазнов, с которыми подчас сталкивается мо­лодой аналитик.

تُظهر الممارسة العلاجية في المرحلة الحالية من التطور أنه يمكن أن يذهب أبعد من أن يأخذ الأطباء الأفراد العلاقة الحميمة بينهم وبين المرضى كأمر مسلم به. بالطبع ، هذا لا علاقة له بالتحليل النفسي. علاوة على ذلك ، فإنه يتعارض معها من حيث المبدأ ويشهد على سوء فهم كامل لخصائص المعالجة التحليلية ، والتي تظهر في سياقها بشكل حتمي علاقات التحويل والتحويل المضاد. وتلك؟ لا يقل سوء فهم العلاج التحليلي ، فقد يشمل أسلوبًا يتعارض مع التحليل النفسي على هذا النحو.

وهكذا ، أتيحت لي الفرصة ذات مرة للتحدث مع معالج شاب ، أثناء دراسته لتقنية التحليل النفسي ، شارك تجربته "الإيجابية" في علاج المرضى. قال إن هؤلاء النساء غالبا ما يأتون إلى موعده ، ويحتاجون إلى شيء واحد فقط: إشباع رغباتهم الجنسية. رداً على توضيحاتي حول العمل الدقيق والصحيح مع النقل ، ذكر أنه كان لديه أكثر من مرة لتلبية احتياجات مرضاه ، لتلبية مطالبهم المثيرة ، وهذا غالبًا ما أعطى نتيجة إيجابية. على حد تعبيره ، تأتي إليه بعض المريضات "ليس كطبيب ، بل كرجل" ، وعلاجهن يعتمد على تصرفاته كرجل ، وليس كطبيب. عندما لفتت انتباهه إلى حقيقة أن أريكة التحليل النفسي مخصصة لشيء مختلف تمامًا ، فإن التحليل النفسي هو طريقة لعلاج الأمراض العصبية ، وأفكاره حول إمكانيات العلاج لا تتوافق مع العلاج التحليلي فحسب ، بل تتعارض معها بشكل جذري سارع المحلل الشاب إلى تحويل المحادثة في اتجاه مختلف. ومع ذلك ، بدا لي أنه لم يشعر بالحرج على الإطلاق من حقيقة أنه يرى في المرضى الذين يأتون إليه ، أولاً وقبل كل شيء ، نساء غير راضيات جنسياً ، وهو على استعداد لتقديم المساعدة المناسبة له ، بصفته طبيب ذكر وليس طبيب ذكر. إذا تظاهر هذا المعالج بأنه محلل نفسي ، فإن هذا يمكن أن يعطي المرضى فكرة خاطئة عن التحليل النفسي. في الواقع ، كل هذا بعيد كل البعد عن التحليل النفسي مثل جراحة القلب التي يقوم بها الطبيب على أساس شكوى المريض من أن قلبه محطم تمامًا نتيجة الحب غير المتبادل.

قد يرى المحلل عديم الخبرة أن التحويل الجنسي للمريض هو دعوة إلى العلاقة الحميمة. ومع ذلك ، من خلال إشباع رغبات المريض الجنسية والاعتقاد بتحقيق العلاج الناجح ، فإن المحلل ، كطبيب ، يعاني بلا شك من هزيمته. سلطته تنخفض إلى لا شيء ، لأنه ، من ناحية ، ينخفض الطبيب إلى منصب المحب ، وبالتالي ، إلى حد أقل أو أكبر ، يصبح لعبة في يد المرأة التي لها اليد العليا له ، ومن ناحية أخرى ، يتحول العلاج إلى نوع من علاقة الحب.

تجد المريضة الثانية مرة أخرى تأكيدًا على أنها لا تقاوم ، وأن جميع الرجال ، بما في ذلك زميل المعالج الذي أغوته ، مخلوقات تافهة ومستعدون! اسحب خلف أي تنورة. يعتقد الطبيب فقط أنه أثناء المشي | نحو الرغبات الجنسية للمريض ، هو بذلك؟ يشفيها. في الواقع ، كل شيء يحدث على العكس | | فم. فهو لا يفشل في تحقيق هدفه العلاجي فحسب ، بل يقلل أيضًا من قيمة العلاج التحليلي.بعد أن حققت الخاص بك *! النصر ، الفاتنة يمكن أن تقدم! متطلباتهم للطبيب كمحب أو ، في حالة ما قبل- * | قطع علاقة حميمة معه ، والذهاب إلى معالج آخر ، حيث ، على الأرجح ، سيحاول استخدام نفس الاستراتيجية وتكرار التجربة السابقة لإغواء الطبيب كرجل.

في وقت من الأوقات ، أكد فرويد ذلك ، مرة واحدة في ؛ حالة مماثلة ، لن يتمكن الطبيب من تحقيقها! هدفها تحرير المريض من العصاب. باستخدام | مقارنة مجازية ، لاحظ أنه في هذه الحالة بين)! لعب الطبيب والمريض خارج المشهد الموصوف في | نكتة عن راعي ووكيل تأمين. بإصرار من الأقارب ، يُدعى الراعي إلى المنزل الذي كان يرقد فيه شخص غير مؤمن مصاب بمرض خطير. يأمل أقارب الكافر أنه على وشك الموت أن يتوب أمام الراعي ، وينال مغفرة الخطايا ، وينال الإيمان. يمر الراعي إلى غرف شخص مصاب بمرض خطير ، ويتحدثون فيما بينهم لوحدهم. استمرت محادثتهم لفترة طويلة لدرجة أن الأقارب في الغرفة الأخرى لديهم أمل في نتيجة إيجابية من التعايش. ينتظرون بصبر نهاية المحادثة ، وعندما يغادر الراعي غرفة المرض أخيرًا ، سيتعلم أقاربه ما يلي. على عكس توقعاتهم ، لم يتم تحويل وكيل التأمين غير المؤمن. لكن ، وهو ما لم يتوقعه أحد بالطبع ، غادر القس منزل شخص مؤمن عليه يعاني من مرض خطير.

إذا نجح المريض ، في حالة التحول الجنسي ، في إغواء المحلل ، فهذا يعني انتصارًا لا شك فيه ، ولكن هزيمة كاملة للطبيب. إذا كان المحلل ، في مواجهة المضايقات المحببة للمريض ، يبرر أفعاله بالإشارة إلى علاجها الفعال ، فهذا إما أن يكون تبريرًا لرغباته الخاصة ، أو خداعًا للذات مرتبطًا بسوء فهم جوهر العلاج التحليلي. بدلا من شيء لتتذكره وتتكاثر

كمادة نفسية ، مع الاحتفاظ بها في نفسية ، أدركت المريضة رغباتها الجنسية اللاواعية ، بعد أن فازت بنصر آخر على الرجل. بدلاً من العمل من خلال المادة النفسية المرتبطة بتحولها مع المريض ، استسلم المحلل لسحرها ودخل في علاقة حميمة ، وبالتالي حرمان نفسه من العمل التحليلي الحقيقي. مع استمرار العلاقة الحميمة بينهما ، ستظهر المريضة جميع ردود الفعل المرضية في حياتها العاطفية ، والتي قادها تطورها إلى الطبيب ، بينما المحلل الذي يعتقد بسذاجة أن إشباع رغبات المريض هو مفتاح لها الشفاء ، لن تكون قادرًا على فعل أي شيء لتصحيح أو القضاء على ردود الفعل المرضية والأعراض العصبية. لاحظ فرويد أن "علاقة الحب تضع حداً لإمكانية ممارسة التأثير من خلال العلاج التحليلي. الجمع بين الاثنين هراء ".

وبالتالي ، من أجل النجاح في العمل العلاجي ، يجب على المحلل عدم اتباع خطى المريض وإشباع رغباته. في هذا الصدد ، فإن موقف المعالج الشاب ، والذي بموجبه ، بما أن المريض أتى إليه لغرض محدد للغاية ، فلماذا لا نساعدها على تحقيق المتعة ، ليس غير أخلاقي من وجهة نظر الأخلاق الطبية ، مثل خاطئ من الناحية العلاجية. ولكن ما الذي يجب على المحلل فعله عندما يشهد تطور انتقال جنسي من جانب المريض؟ كيف يتصرف؟ ما هي الاستراتيجية التي يجب اتباعها؟

المريض والمحلل النفسي [أساسيات عملية التحليل النفسي] جوزيف ساندلر

نقل مشوه

نقل مشوه

في عام 1915 ، وصف فرويد بعض حالات "الحب الانتقالي" التي أبلغت فيها مريضة تخضع لعلاج التحليل النفسي عن "حبها" للمحلل النفسي (فرويد ، 1915 أ). على الرغم من أن التحول الجنسي "المعتاد" قد يكون ظاهرة طبيعية يتم التغلب عليها بنجاح أثناء التحليل ، فإن بعض المرضى يعانون من هذا الشعور لدرجة أنهم يرفضون الاستمرار في مسار العلاج وقد يرفضون تفسير شعورهم بأنه مرتبط إلى الماضي وإيقاف المزيد من المحاولات بشكل عام لمعرفة طبيعة وسبب الأعراض التي أدت حتى الآن إلى شكواهم. يتم استخدام الجلسات التحليلية من قبلهم للتعبير عن مشاعرهم ، للحصول على المتعة من وجود أحبائهم ، على التوالي ، هؤلاء المرضى يبحثون عن المعاملة بالمثل من موضوع عواطفهم. على الرغم من أن فرويد لا يعتقد أنه في مثل هذه الحالة يجب أن يكون هناك بالضرورة اضطراب عصبي قوي ولا يعتبر انتقالًا من هذا النوع بمثابة موانع حتمية لاستخدام العلاج التحليلي النفسي ، إلا أنه يعتقد أنه في بعض الأحيان يمكن التوصية بنقل المريض إلى أخصائي آخر. يكتب عن هؤلاء المرضى مثل الأشخاص الذين وهبوا "شغفًا طبيعيًا" و "أطفال الطبيعة" الحقيقيين.

عندما يصل هذا الانتقال "العاطفي" إلى درجة كبيرة بحيث ينشأ طلب المعاملة بالمثل ويتوقف عمل التحليل النفسي عن كونه منتجًا ، عندئذٍ ، على ما يبدو ، يمكن للمرء أن يتحدث عن مرض خطير. (في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلح "التحويل الجنسي" ، ولكن نظرًا لأنه يغطي نطاقًا أوسع بكثير من الظواهر من الانتقال المثير للإثارة ، يجب تجنب استخدامه كمرادف لكلمة "eroticized" - انظر Coen ، 1981. يجب أن يكون مصطلح "التحويل الجنسي" يتم الاحتفاظ بها من أجل الانتقال الإيجابي المصحوب بتخيلات جنسية ، والطبيعة غير الواقعية التي يدركها المريض تمامًا). لفت الإسكندر (الإسكندر ، 1950) الانتباه إلى مشكلة المريض المعال الذي يطالب المحلل النفسي بالحب المتبادل والسعي لمنحه الحب الخاص به. يُنسب إلى Blitzen (الذي تم الاستشهاد بملاحظاته غير المنشورة في Rapaport ، 1966 و Greenson ، 1967) بكونه أول من جعل العلاقة بين محاولة جعل العلاقة مع محلل نفسي شخصية جنسية وعلم نفساني خطير. كتب Rappoport (1956) ، في مناقشة مفصلة لهذه المسألة ، أنه "وفقًا لبليتسر ، إذا تم التعامل مع المحلل في حالة التحويل" كما لو كان "الوالدين ، فإن الإثارة الجنسية الناتجة عن التحويل تؤدي إلى" أن يكون "المحلل ذلك الوالد (يمكن اعتبار هذا البيان مثالاً على بعض المبالغة ، وهو أمر شائع في أبحاث التحليل النفسي ؛ يبدو أن المؤلف يعني أن المريض في هذه الحالة يشير إلى المحلل النفسي فيما يتعلق بأحد الوالدين ، ولا يتعرف على أي "كما لو" يأخذ مكان في حالة المرضى الآخرين). إن المشاكل التي تنطوي عليها هذه الصيغة واضحة ، وسنعود إليها فيما بعد.

يجادل رابابورت بأن المرضى الذين يظهرون عنصرًا مثيرًا جنسيًا في عملية النقل "يعبرون منذ البداية عن رغبة ملحة في أن يتصرف المحلل النفسي كوالد لهم". إنهم لا يشعرون بالحرج من هذه الرغبات ويعبرون بصراحة عن غضبهم إذا رفض الطبيب الانصياع لمطالبهم. يؤسس رابابورت علاقة بين الاستجابة للطلبات الجنسية الشديدة أثناء عملية التحليل النفسي وشدة المرض النفسي للمريض. هذا الإثارة الجنسية للتحول ، المقابلة لاضطراب شديد في الإحساس بالواقع ، هو أحد أعراض شكل حاد من المرض. في هذه الحالة ، لا يكون المرضى عصابيين ، بل يمثلون حالات "حالة حدية" أو "انفصام شخصية (مؤقت) في العيادات الخارجية". ويلاحظ المؤلف كذلك أنه "على الرغم من أن الوضع التحليلي يفضي بشكل خاص إلى مثل هذا التشويه للواقع ، فإن هؤلاء المرضى في جميع الحالات يميلون إلى فرض دور أحد الوالدين على أي شخص ذي أهمية".

يتفق رابابورت مع بليتزن على أن المحلل النفسي بالنسبة لهؤلاء المرضى هو بالفعل أحد الوالدين. ومع ذلك ، فهو لا يدعي أنهم منفصلون تمامًا عن الواقع بحيث يعتبرون المحلل النفسي ملكًا لهم. حقيقيالأبوين. على أي حال ، فإن الطبيعة المحددة لنقلهم لا شك فيها. لا يخفى هنا التحول ، "يظهر المريض بكل سلوكه أنه يتوق لتحويل خياله إلى حقيقة". إنه يعتقد أنه في شخص المحلل النفسي ، في الواقع ، يمكنه العثور على أحد الوالدين الذي ، من خلال أفعاله ، قادر على أن يشبه الوالد الحقيقي أو المطلوب - في حين أن نظرة المحلل النفسي كطبيب مفقودة تمامًا.

الادعاء بأن مثل هذه المشاعر والرغبات تشكل انتقالًا هو بالطبع محل نزاع. في عام 1951 ، قدم نونبيرج وجهة نظر مفادها أن محاولات المريض لتحويل المحلل النفسي إلى والديه لا ينبغي اعتبارها انتقالًا. وكتب عن مريضة "أدى تعلقها الثابت بأبيها إلى الرغبة في رؤية تجسده في المحلل ، ورغبتها في تحويل الأخير إلى شخص ، تطابقلا يمكن تحقيق والدها ، كانت جميع المحاولات لتأسيس نقل عاملة غير مثمرة. إذا كانت هذه المريضة تحاول دون وعي أن تراكب صورًا من ماضيها على شخصية الطبيب ، فعندئذ ، وفقًا لنونبيرج ، سنكون نتعامل مع تحويل. ومع ذلك ، "لم تعرض صورة والدها على المحلل النفسي - لقد حاولت إقناع الطبيب بالتغيير بحيث أصبح مثل والدها". في هذه الحالة ، من الواضح أن نونبرج يشير إلى الظاهرة التي وصفها رابابورت لاحقًا. في الفصل السابق عن التحويل (الفصل 4) ، ناقشنا "التكرار الخفي للأحداث والصلات التي مررت بها سابقًا في النقل ، مع الأخذ في الاعتبار أن المريض ليس على دراية بتكرار الماضي في الوقت الحاضر. على الرغم من أنه في ضوء استنتاجات هذا الفصل ، فإن الظواهر التي وصفها رابابورت لا تندرج تحت تعريف مصطلح "النقل" ، لا يزال من الممكن تمامًا للمريض أن يختبر انتقالًا مثيرًا للشهوة الجنسية دون أن يدرك أن هناك تكرارًا. من الماضي. عمل رابابورت (Rapaport ، 1956) مكرس بشكل أساسي لمشكلة كيفية التعامل مع المريض الذي يريد أن يدرك مشاعره الجنسية فيما يتعلق بالمحلل النفسي ويتلقى منه شعورًا متبادلاً. كما تم تخصيص مقال لمينجر (1958) لنفس المشكلة ، والذي يعتبر التحول الجنسي مظهرًا من مظاهر المقاومة ، يتسم بطلب الحب والرضا الجنسي من جانب المحلل النفسي ، وهو مطلب لا يعتبره المريض. أن يكون شيئًا غير مناسب أو غريبًا لنفسه (أي أنه الأنا متزامن).

المسائل التقنية هي أيضًا مركزية في مقالة شاول (شاول ، 1962). هو أكثر تحديدًا من رابابورت يربط التحول الجنسي بالإحباط الحقيقي في الحياة المبكرة ، مما يشير إلى أن العداء والغضب الناجمين عن ذلك قد يجدان تكراره فيما يتعلق بالمحلل النفسي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إظهار الحب المفرط هو جزئيًا وسيلة لحماية الطبيب من المشاعر العدائية. كما لاحظ باحثون آخرون العداء والتدمير في مثل هؤلاء المرضى (على سبيل المثال ، Nunberg ، 1951 ؛ Greenson ، 1967). يربط جرينسون التحول الجنسي بالاضطرابات العقلية الأخرى. وكتب على وجه الخصوص: "المرضى الذين يعانون مما أصبح يُطلق عليه التحول" المثير للشهوة الجنسية "معرضون لردود فعل مدمرة للغاية ... التحولات في مثل هؤلاء المرضى تأتي دائمًا من دوافع كامنة للكراهية. الشيء الوحيد الذي يوجههم هو الرغبة في التنفيس عن مشاعرهم ومنع العلاج النفسي الذي يتم إجراؤه معهم. متحدثًا عن تجربته الخاصة مع هؤلاء المرضى ، كتب جرينسون "لقد حضروا عن طيب خاطر إلى الجلسات ، لكن ليس للخوض في التحليل ، ولكن فقط للاستمتاع بالنهج الجسدي للطبيب. كل محاولاتي في التدخل التحليلي لم تجد أي استجابة على الإطلاق. تم التعبير عن فكرة مماثلة بواسطة Swartz (1967) ، مستشهداً بمثال المريض الذي توقع بوضوح من المحلل النفسي أن يستجيب لمشاعره. إن مريض التحول الجنسي غير مناسب بشكل عام للعلاج بالطرق الكلاسيكية للتحليل النفسي ، لأن المرضى من هذا النوع غير قادرين على تلبية متطلبات المرضى في التحليل النفسي الكلاسيكي (جرينسون ، 1967 ؛ انظر أيضًا Wexler ، 1960) ولا يمكنهم المشاركة بشكل كافٍ في التكوين. تحالف علاجي. في عام 1973 ، أعد بلوم مراجعة مفصلة لأدبيات التحويل المثيرة. وشدد على ضرورة تمييزه عن التحول الجنسي الذي يؤيده مؤلفو هذه الدراسة بشكل كامل. يعرّف بلوم التحول الجنسي بأنه

"انجذاب شديد ، وحيوي ، وغير عقلاني ، ومثير للإثارة للمحلل النفسي ، يتميز بمطلب غير مقنع ، على ما يبدو متزامنًا مع الأنا للمعاملة بالمثل والإشباع الجنسي من جانبه. قد لا تبدو هذه المطالب المثيرة غير معقولة أو غير معقولة للمريض على الإطلاق. يمكن أن يحدث الانغماس المتكرر في التخيلات المثيرة أيضًا خلال ساعات النهار من حياة المريض أو تتضمن مواقف لا تتعلق بالتحليل النفسي ، كما ينتج عنها تخيلات حول ما سيحدث بعد الانتهاء من العلاج ... تعقيد تفسيره ، والمحاولات المستمرة لإغواء المحلل النفسي لرد الفعل المشترك للموقف ، وكذلك رد الفعل الدوري لمثل هذا النقل ، حيث يتم تعيين دور المحلل النفسي لشخص آخر ، يؤكد وجود معقد ردود الفعل الطفولية هنا. هذا الأخير لا يمثل ردود فعل عادية لنقل الحب ، ومثل هؤلاء المرضى يشبهون المدمنين العنيدين. انتقالاتهم المثيرة عاطفية ، ومستمرة ، ولا تقاوم ... الخوف الذي يدركون أنه ليس الخوف من التراجع أو الانتقام ، بل خيبة الأمل والمرارة بشأن الاستجابة غير المستلمة ، والشعور الذي لا يتم الرد عليه. من خلال الإسقاط والإنكار يمكنهم قبول حقيقة أن المحلل يحبهم ".

"محاولات إغواء الطفل جنسيًا ، خاصةً خلال المرحلة الأوديبية ، التحفيز الغريزي في غياب حماية الوالدين ودعمهم الذي يحدث عادةً خلال هذه الفترة من الحياة. الصراع الشديد المتعلق بالاستمناء ؛ التسامح (التسامح) مع سلوك المحارم والمثلي في الأسرة ، في الحمام أو غرفة النوم ، وما إلى ذلك ؛ استئناف وتكرار النشاط الجنسي المبكر خلال فترة المراهقة.

"يشارك هؤلاء المرضى غالبًا في ألعاب الأطفال التي تحتوي على عناصر من الإغواء الجنسي ، على سبيل المثال ،" لعب الطبيب "، أو محاكاة المجموعة في لعبة" أبي أمي "، أو لعب" سرير الجد والجدة "، وما إلى ذلك. يُنظر إليها على أنها لعبة إغواء مجزية ومشحونة. يقترن الضعف والهشاشة النرجسية بلامبالاة الوالدين ونقص التعاطف. غالبًا ما يخفي الإثارة الجنسية صدمة الإغواء المتكرر والإفراط في التحفيز ، مما يؤدي إلى عدم الثقة بالآخرين والصدمة المازوخية.

لا ينادي بلوم بالعودة إلى نظرية تكوين الخلايا العصبية القائمة على الإغواء ، لكنه مع ذلك يؤكد على الدور الممرض للإغواء والصدمة في أصل التحول الجنسي. ويشير أيضًا إلى أن هؤلاء المرضى قد عبّروا عن مظاهر النرجسية. وهذا يتجلى في تخيلات المريض ، التي يعتبرها "الشخص المفضل" بشكل عام وغير مألوف للغاية. مثل هذه المظاهر من النرجسية "قد تكون محجوبة بمحاولات مثيرة للإعجاب بالآخرين من أجل الحفاظ على الشعور باحترام الذات". يذهب بلوم لاستنتاج ذلك

"التحويل الجنسي لديه العديد من المحددات ويمكن أن يستمر بعدة طرق مختلفة. بحكم طبيعته ، يشبه هذا التحويل شكلاً مشوهًا للغاية من التحول الجنسي المتوقع. يعتبر التحول الجنسي مرحلة شائعة إلى حد ما من التحليل ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون له درجات متفاوتة من الشدة والتكرار. هناك مساحة ديناميكية (متصلة) تمتد من مشاعر التعاطف مع الانجذاب الجنسي القوي ، من الرغبات في كل مكان المرتبطة بالتحويل الجنسي ، إلى الاستعداد الواعي للأنا المتزامن للتحول الجنسي. إن هذا العاطفة المستمرة والواعية والمرتبطة بالتحويل هي ، في الواقع ، التحويل الجنسي.

لوحظ التحول الجنسي من النوع الذي تمت مناقشته أعلاه ، ولكن في الغالب في المرضى الإناث فيما يتعلق بالمحللين النفسيين الذكور. يلاحظ ليستر (1985) أنه ، بصرف النظر عن عمل واحد من قبل Bibring-Lehner (1936) ، لا يوجد أدبيات تصف مثل هذا التحول في المرضى الذكور فيما يتعلق بالمحللات النفسانيات. وتشير إلى أن "التعبير عن الشوق الجنسي القوي لدى المريض الذكر تجاه المحلل الأنثى يمنعه خيال الأم المستهلكة بالكامل قبل الأوديبية. على النقيض من ذلك ، يتم التعبير عن هذه المشاعر بشكل كامل في المريضات (انظر أيضًا الشخص ، 1985 ؛ Wrye & Welles ، 1989). في حين أن ما ورد أعلاه صحيح في معظم الحالات ، لا يمكن القول أنه صحيح دائمًا.

على الرغم من أن العديد من الباحثين يفردون تلك العناصر التي تعكس تكرار الماضي في التحول الجنسي ، في رأينا ، فإن الجوانب الوقائية ، على وجه الخصوص ، وظيفة الحماية من حدوث التأثير الاكتئابي ، هي أيضًا مهمة للغاية.